|
子宫肌瘤的困惑 子宫肌瘤患者越来越多，而且越来越年轻化。很多患者一听说是瘤，更是惊慌失措，不知如何是好，甚至有病乱求医，最后损害身体健康、花费不少银子。 子宫肌瘤一病，古代亦有。只不过古代发现率低，因为古代没有B超等现代化仪器，只有子宫肌瘤长得比较大了，用手能摸得着（触诊）、或者肉眼能看到腹部隆起（望诊），才可以发现。小的子宫肌瘤，眼看不到、手摸不着，有没有仪器可以借助，根本发现不了。就是长得能看到、能摸到，因为确定不了这个包块长在哪个脏器、哪个部位，所以也不会诊断为子宫肌瘤或者子宫瘤，那诊断为什么？只能用“癥瘕积聚”来命名。古代的医生对实体肿瘤，一般命名为“癥瘕积聚”，包括肝癌、肠癌、腹腔包块等恶性、良性的肿瘤。子宫肌瘤实质上属于“癥瘕积聚”之一种。
子宫肌瘤大小不一，在B超的检测下，大的如鹅蛋，小的可像鹌鹑蛋或者花生米，或单一存在，或呈多发，数个子宫肌瘤并存。 小的子宫肌瘤常无任何症状，即使较大的子宫肌瘤也常常无明显症状。许多患者都是在例行体检时突然发现。有的患者出现胀、痛症状，表现为腹胀、腹痛、小腹坠痛、腰痛等，或者月经行经期间出现上述症状。如果月经行经期间出现上述症状，就应当属于痛经的范畴。但有时症状严重程度与肌瘤大小不呈正比，甚至没有任何联系。那么，你还能说这些疼痛不适还是子宫肌瘤的症状吗？前几天门诊，来了一复诊患者。患者接近更年期，46岁，因为小腹坠痛、腰痛、月经行经时间较长来诊，面色萎黄，疲劳乏力，失眠多梦。在例行查体过程中发现子宫肌瘤。自认为这些症状全是子宫肌瘤的罪过，当地医生建议手术切除，患者恐惧手术，才来我处治疗。经过益气养血活血法治疗2周，续服归脾丸2周，症状全部消失，结果复查B超，子宫肌瘤不仅未变小，反而增大少许。我告诉患者，这些症状与子宫肌瘤没有关系。继续服药调理身体，每隔三个月复查一次妇科B超，观察子宫肌瘤的变化即可。 还有子宫肌瘤的患者主要表现为月经不调，月经先期、月经后期、月经滴沥不净或者大出血，月经不调应该进行调经治疗，月经滴沥不尽或者大出血者应按照崩漏治疗。 如果没有月经不调、痛经或者崩漏等，仅仅在B超下发现的子宫肌瘤，体积较小，肉眼看不到小腹的膨隆，手也触不到包块，就可以服用一些中成药治疗，譬如最常见就是桂枝茯苓胶囊或者桂枝茯苓丸。这是古代的中医治疗妇科癥瘕积聚的一个非常有名的药物，创制者就是《伤寒杂病论》的作者、有医圣美誉的张仲景。《金匮要略》妇人病篇记述到：妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月 经水利时，胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分， 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。关于用桂枝茯苓丸治疗子，宫肌瘤的病例报道非常多，看来是很有效的一个方子。如果在组方时加上水蛭、土元，效果可能更好。 子宫肌瘤的治疗最直接、最能看到疗效的方法就是手术切除。那么是否所有的子宫肌瘤都需要手术切除呢？答案是否定的。手术切除有以下指证：①子宫增大超过孕2个半月，单个肌瘤直径超过5cm。②症状明显，如月经过多，盆腔占位压迫(腰酸背痛、尿频尿急、便秘)等。③子宫肌瘤短时间内快速长大，有恶变倾向。④更年期、绝经期子宫肌瘤不缩小，反而长大。⑤子宫肌瘤导致不孕不育。这三条中，尤其以1条、3条为重要，但也需要因人而异、仔细分析手术的得失，方能决定是否采取手术治疗。第一条主要是子宫肌瘤过大，但如果没有症状，也可以先采用中医药治疗、观察一段时间，如果仍然没有症状，而子宫肌瘤又有缩小趋势，也没有必要手术。子宫肌瘤短时间内增长过快，如有恶变倾向，可以手术切除。症状明显者，也就是第2条，完全可以通过中医药治疗解除症状，没有必要手术。更年期、绝经期，子宫肌瘤应该萎缩，如果不萎缩反而增大，要引起重视，注意观察症状及瘤体的大小变化。子宫肌瘤导致的不孕不育，更多时候不是子宫肌瘤所致，即使切除子宫肌瘤还有不怀孕的，没有子宫肌瘤者照样又不怀孕者。带着子宫肌瘤的育龄期女性也仍有怀孕的。所以子宫肌瘤不是女性不孕的根本原因。因此，年轻女性子宫肌瘤患者没有必要一定要切除子宫肌瘤。 大部分子宫肌瘤是不需要手术切除的。但要注意密切观察瘤体大小的变化、注意观察症状及身体的感受。子宫肌瘤是良性肿瘤，有恶变的可能，但恶变的几率很小。一般不需要手术治疗。有的女性手术切除后，还有复发的很大可能性。一般来说，子宫肌瘤很少需要手术治疗。
|
|
|
