 作者：王明杰 编辑：李邦源 导读：在李士懋李老的《中医临证一得集》中，对于高血压的治疗有颇多论述及验案，其中有因寒凝导致的高血压这一证型，均用到了麻黄，可知高血压未必忌麻黄。 血压高未必忌麻黄 麻黄古称“发表第一药”，近世以来运用范围却日趋缩小，究其原因，当与禁忌日渐增多有关。“血压高忌用麻黄”，即为其中有代表性的一条。理由是：麻黄的主要成分麻黄碱经药理实验证实，有收缩血管、升高血压的作用，高血压忌用麻黄碱已为世界所公认，中医岂能再将麻黄用于高血压的患者？此说看来证据确凿，毋庸置疑，但证之中医临床实践，却颇有商讨之必要。 例如，急性肾炎初起，多属于中医“风水”范畴，宜用越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤一类方剂，但此时往往伴有血压升高，于是有人主张方中麻黄应改用荆防之类代替。然而后者不仅发表力量薄弱，更乏宣肺利水之功，用之效果较差。笔者多年来治疗这类患者，均按原方使用麻黄，剂量一般为6—12g，未见有不良反应，相反，其血压常随水肿消退而逐渐下降。可见此种高血压仅是病之标，风遏水阻方为病之本，麻黄配合方中诸药，通过祛除风邪、疏通水道，即可消除导致高血压的原因，从而有助于血压降低。 至于素有原发性高血压之人，若患当用麻黄之证，个人认为亦当遵《内经》“有故无殒”之训，大胆使用麻黄。 1982年夏，尝治一42岁女性患者李某，因感冒风寒咳嗽，经中西药物治疗已三个月余，病情有增无减。现咳嗽频频，痰涎清冷，咳痰不爽，全身畏寒，尤以咽部与背部为甚，头痛目胀，纳食极少，倦怠乏力，步履艰难，舌质暗红，苔白，脉沉细。证属寒邪束表不解，少阴阳气内虚，饮邪上逆犯肺，法当外解表寒，内温少阴，兼化寒饮，拟用麻黄附子细辛汤合真武汤化裁。但患者自述不能服麻黄，以其有高血压病史，近来血压甚高。对此用药颇感为难，然考虑再三，外感数月不愈，应责之于表散不力。处方： 麻黄6g，附片20g，细辛5g 茯苓20g，白术12g，生姜10g 桂枝10g，五味子6g，半夏12g 甘草6g 1剂 为万全计，嘱患者先试服1煎，如无不适，再服完1剂，以观动静。隔日复诊，患者言服药后感觉良好，咳嗽、畏寒、头痛诸症均减。询问患者并未服用降压西药（因服中药后自觉舒适）。遂照前方加白芥子12g与服。六剂后，患者诸症均已控制，精神、食欲明显好转，血压正常。个人认为，“血压高忌用麻黄”，应限定于阴虚阳亢、肝火上炎之类无麻黄适应证的患者，未可一概而论。 摘自《王明杰黄淑芬学术经验传承集》 |
|
|
