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在成长过程中 一起分享专业、实用、有趣的亲子新知与体验 大手牵小手，幸福向前走！ 上周，“大手牵小手”第一时间为大家详细解读了每个孩子都买的少儿医保+住院基金到底能帮到多少，很多热心家长纷纷留言，用亲身经历提醒注意事项，不过最需要提醒的是，12月25日！！2017年度医保缴费就要截止啦！ 提醒 已入园、入学的孩子，一般都是学校统一办理，只要和班主任确认下就行~ 还未入园的孩子家长，请牢记以下信息，因为经常容易搞起来—— 医保：到社区事务受理中心办理，今年费用调整到110元，截止日期为12月25日！ 住院基金：到社区卫生服务中心办理（就是你带娃打预防针的地段医院），费用还是80元，截止日期为9月30日！（错过别急，接下来会说怎么补） 0-3岁还未入园的宝宝，是需要家长自己到社区事务中心办理的，请注意，1岁到2岁娃的家长最容易漏办！如果你身边有这个年龄的家长，一定要把这篇文章转发给他们看！ 为什么呢？因为娃刚出生的时候，各种手续医院和居委都会轮番提醒办理，一般不会漏，而娃1岁-2岁的时候，没有任何提醒，家长往往一不留神就漏了。但2岁以后就又不容易漏了，为什么呢~~因为漏过1次，提心吊胆后悔了一年，下一年就万万不敢再忘了~ HOHO！ 手手君自己就在娃1岁的时候漏办了，当时只办了少儿住院基金，以为就齐全了，等发现的时候已经过了截止日期了。然后一问，发现身边很多同龄娃的家长都漏了~~所以今天一定要来提醒下！ 入园入学的小朋友，一般都会由学校统一办理，一般不会有漏，但建议还是和班主任确认下是不是都办好了！尤其是如果在办理签字、缴款等事项时娃正好生病/出游等等不在学校时，一定要今天和班主任确认下是不是全都办好了！ 手手君今天整体再帮大家梳理一下，尤其是办理赔付等手续时，汇总一下之前热心家长们的切身提醒，强烈建议此文收藏！ 少儿医保 2017年最新标准 2017年的新标准是孩子每年交110元！   再来看看参加上海市城乡居民基本医疗保险的中小学生及婴幼儿的具体就医规定~  也就是说，在少儿医保范围内，即使是门诊，至少能COVER掉一半，住院的话最少能COVER掉6成负担。简单说就是，报销额度=（总医疗花费额度-不属于社保报销范围内的自费额度）*50%。重点是，报销金额上不封顶。 怎样办理 到哪里办？ 在校中小学生和在园（所）幼儿，由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续。 未入园的宝宝家长，凭有关证件和材料到户籍（或居住证登记的居住地）或者就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点办理登记和缴费手续。 带哪些证件（本文仅针对16周岁以下未成年人） 1、孩子的医保卡或社保卡（初次登记缴费可不携带） 2、其他证明居保身份种类的补充材料：
少儿住院互助基金 办理手续 在校（园）的学生，学校一般统一办理，未入园的孩子，到户籍（《上海市居住证》）所在地的社区卫生服务中心缴纳参保费。 下面三项均需要携带
医保卡也能报住院，那还用办理住院基金吗？答案是肯定的。因为医保能报50%，住院也能报50%，可以报销2次。 根据规定，交80元，参保的孩子就可以享受以下待遇： 1.可报销的住院医疗费用先按居民医疗规定支付，余下符合支付范围，扣除必须由本人承担的起付标准部分后，由少儿住院互助基本支付100%。 2.仅仅参加少儿住院互助基金者，可报销住院医疗费用的50%，扣除必须由本人承担的起付标准部分后，由互助基金支付100%。 3. 患“大病”出院后的专科门诊治疗费用。凡参加“城乡居民医保”者，城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用，由少儿住院互助基金支付100%；未参加“城乡居民医保”者，由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。 大病门诊，即白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗费用，以及接受肾移植、肝移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用、先天性（原发性）免疫缺陷症进行人免疫球蛋白治疗的费用均不设起付标准，凭“大病专科门诊就医记录册”办理支付手续。专科门诊应在原住院医院治疗，并限于一所医院。 不过，少儿住院互助基金有个最高限额——患“大病”的，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。 提醒一下：不能简单理解为全额报销，有些进口药、非医保范围药品、不在报销之列。 以一名12岁少儿下肢骨折病人为例： 患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉，两次住院期间家长共花费25000元，扣除采用进口手术材质等不能报销费用6500元外，其中符合报销条件的费用共18500元。 按居民医保规定可报销50%，即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外，还可报销8950元，两者相加共计可报销18200元，家长自付仅6800元。 万一漏交怎么办？ 集中参保缴费期截止后，符合参保条件的续保人员，可申请补缴参保，按年度标准缴费，并设置3个月等待期，等待期满后方可享受互助基金待遇。本市户籍新生儿（含《上海市居住证》达标准积分人员同住子女）在出生后的两个月内；学年中途户籍迁入本市的少儿、办妥《上海市居住证》积分通知单人员同住子女等，在迁入户籍（积分通知单签发）的一个月内，办理参保手续。 少儿住院互助基金就医规定类问答 少儿住院互助基金实行划区定点医疗规定。参加者因伤、病住院，须遵守划区定点医疗的规定，即散居少儿可在参加少儿住院互助基金所在地；在校学生可在户籍所在地，或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及街道社区卫生服务中心住院治疗。新华医院、儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、瑞金医院、华山医院可按照划分区县收治患儿。不在规定的医疗机构住院的医疗费用，不予支付。急诊可在全市定点医院范围内就近住院。 如因病、伤需入专科病房住院，而所在区（县）定点医院无该病种专科，则可以按逐级原则住院（转诊和所住医院必须都是少儿住院互助基金的定点医院）。 (三)在外省市住院，少儿住院互助基金可以报销吗？ 在非本市定点医院和不符划区定点医疗规定发生的住院医疗费用，少儿住院互助基金均不予支付（在市监狱局、农场局下属农场及宝钢集团上海梅山有限公司缴费参保的少儿除外）。 报销流程 这部分是手手君想重点提醒大家的！因为医保和住院基金的有些条款容易搞混起来！如果等要报销的时候才想到去查就晚了！！来看一下当时有位热心家长的留言—— 提醒 请手手君一定要写篇理赔流程和注意事项。几年前我家孩子生病理赔过住院基金。当时着急没注意理赔手续的要求，是三级医院必须有一个转诊手续，而且有指定的医院。如果没有转诊单是不能理赔的。而大多数父母对此知之甚少。我们运气好，正好之前在那个医院看过一次病，补到了一个转诊单。请手手君看到我的留言！同时也感谢这个住院基金，大家每年都去参保吧，不要省这个钱，保险是花一点小钱买的保障！ 关于定点医院、转诊单之类的具体解释是—— 1. 如果是门诊就医，参加城乡居民医保的中小学生和婴幼儿，门诊可以就近选择医保定点医院，持《社会保障卡》（学籍卡）或者《医保卡》和《就医记录册》就医；也可以直接在二、三级医院就近就医，不需办理转诊手续。 2. 如果是要住院，就要到划区定点的医院持《少儿住院基金医疗证》、住院结算凭证就医。如果因病情需要转院的，或者因病情需要转诊治疗的，应按规定在定点医疗机构范围内逐级转诊，凭相关凭证至代办单位（学校或社区卫生服务中心）领取住院结算凭证。 也就是说，在少儿住院基金的理赔程序上，是需要定点医院和转诊手续的！一定要记得！ 少儿住院互助基金结算服务类问答 少儿住院互助基金住院医疗费用由定点医院记账结算。在办理住院时，请将《医疗证》、住院结算证明单交入院处（转诊的同时需提交有效转诊单），出院时，符合少儿住院互助基金规定的费用由医院记账结算。 18周岁以下，参加本市城乡居民医保的重残人员，先在医院记账结算城乡居民医保部分费用，然后在出院后的3个月内，凭相关材料到户籍所在地的区（县）基金管理办公室申请报销少儿住院互助基金部分费用。 (二)少儿住院互助基金大病、罕见病等专科门诊费用如何报销？ 专科门诊医疗费用采用零星报销制，即由患者先个人垫付，然后在就诊后的3个月内，凭相关材料到参加少儿住院互助基金所属的区（县）基金管理办公室申请报销。 新生儿患病住院后，符合少儿住院互助基金划区定点医疗规定，在设立新生儿病房的定点医院住院治疗的费用，纳入支付范围。 新生儿须先办妥本市城乡居民医保和少儿住院互助基金的参保手续，然后按以下情况结算： 1、如在城乡居民医保和少儿住院互助基金两项参保手续均办妥的次月出院的，可凭医疗证、住院结算证明单（转诊的同时需提交有效转诊单），在医院记账结算。 2、未在医院记账结算的，于出院后的3个月内，到少儿住院互助基金参保所在地的区（县）基金管理办公室申请零星报销。 按以下不同的费用提供相应材料： ⑴医疗证（原件）； ⑵出院小结（原件和复印件）； ⑶医疗费收据（原件和复印件）； ⑷医疗费明细账单（原件和复印件）； ⑸出生证（复印件）（新生儿提供）； ⑹《上海银行》普通借记卡（原件和复印件）（可为患儿本人或其监护人，如为监护人的，须出示关系证明）； ⑺办理人身份证。 2.少儿住院互助基金大病专科门诊医疗费用： ⑴住院结算证明单（每学年首次申请报销时提供）； ⑵医疗费收据（原件和复印件）； ⑶医疗费明细账单（原件和复印件）； ⑷《就医记录册》； ⑸检查、化验报告； ⑹银行借记卡（原件和复印件）（首次报销时提供；可为患儿本人或其监护人，如为监护人的，须出示关系证明）； ⑺办理人身份证。 3.少儿住院互助基金罕见病特异性药物费用： ⑴住院结算证明单（每学年首次申请报销时提供）； ⑵医疗费收据（原件和复印件）； ⑶医疗费明细账单（原件和复印件）； ⑷门诊用药提供《就医记录册》，住院用药提供出院小结原件和复印件； ⑸《上海银行》普通借记卡（原件和复印件）（首次报销时提供；可为患儿本人或其监护人，如为监护人的，须出示关系证明）； ⑹办理人身份证。 4.城乡居民医保住院医疗费用： ⑴医疗证（原件）和城乡居民医保参保凭证； ⑵急诊就诊病史和挂号费收据（外省市急诊住院时提供），定点医疗关系转移凭证（定点医疗关系转移至外省市时提供）； ⑶出院小结（原件和复印件）； ⑷医疗费收据（原件和复印件）； ⑸医疗费明细账单（原件和复印件）； ⑹出生证（新生儿提供）； ⑺《上海银行》普通借记卡（首次报销时提供；可为患儿本人或其监护人，如为监护人的，须出示关系证明）； ⑻办理人身份证。 (五)住院结算证明单在哪里开？ 在缴纳少儿住院互助基金参保金的经办单位，开具住院结算证明单。 (六)医疗证遗失了怎么办？ 医疗证遗失，需办理补证手续。参保者可凭身份证明，到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理补证手续，并按规定交纳补证费10元。补证后继续享受基金待遇。 |
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