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马济佩 刘彩香 所谓药对，又称对药，即是将两种单味药加以配合运用，并形成一种相对固定的搭配，作为最简单而又最基本的配伍用药形式，在中医临床中的应用已有漫长的历史。它们是历代医家宝贵经验的结晶，并且经过长期临床实践的验证，其组成蕴含深意，临床疗效显著，因而得以沿用至今。许多脍炙人口的著名方剂，实际上就是药对。如张仲景的“芍药甘草汤”，李东垣的“当归补血汤”，朱丹溪的“二妙散”，《和剂局方》中的“失笑散”，《医方集解》的“二至丸”等等。 周仲瑛教授（以下简称周师），系国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，悬壶桑梓60余载，专攻内科，旁及妇儿，精于辨证，善治急难病症，屡起沉疴顽疾。笔者有幸侍诊于侧，受益良多，现将周老治疗肾脏病常用药对举例如下，以飨同道。 1.地锦草、旱莲草滋阴凉血止血尿 地锦草，辛平，归肝、大肠经，主要功效为清热解毒、凉血止血，临床用于热毒泻痢、血热出血、湿热黄疸、热毒疮肿等。《本草汇言》云：“地锦，凉血散血，……，凡血病而因热所使者，用之合宜。”有研究[1]报道，地锦草对Na 、K - ATP 酶及Ca2 -ATP 酶的活性较单纯缺血再灌注组酶的活性均有显著提高，对肾缺血再灌注损伤有明显保护作用。旱莲草，甘酸寒，归肝肾之经，具有滋补肝肾、凉血止血之功，用于治疗肝肾阴虚、阴虚血热之出血证。《本草正义》曰：“入肾补阴而生长毛发，又能入血，为凉血止血之品。”现代药理研究[2]，其提取物溶液与抗凝兔血混合，测定凝血时间，结果表明旱莲草叶水提取物有显著的止血和促凝血活性。 周师认为，地锦草既能凉血止血，又能活血散瘀，具有止血而不留瘀的特点，配伍旱莲草凉血止血之力更强，且具有滋阴之效，临床多用于治疗慢性肾炎患者血尿经久不消者，其疗效奇特。 2.天仙藤、路路通疏通经隧利水湿 天仙藤为青木香之藤，味苦、性温，归肝、脾、肾经。具有行气活血、利水消肿、止痛之功。主治疝气痛、胃痛、产后腹痛、风湿痹痛、妊娠水肿等。《本草正义》谓其能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”。路路通味苦、性平，归肝、肾经。具有祛风通络、利水除湿、通经之功。《纲目拾遗》云其能“通行十二经穴，搜逐伏水”。两药相配，行气活血，利水除湿，为治络阻水停之要药。周师认为，水湿内聚，面肢浮肿，淡渗利水是为常法，而若属气血不调、络阻水停者并非淡渗利水所宜，须在常方中加入此对药疏通气血，方可达到较好的治疗效果。然现代药理研究天仙藤因含马兜铃酸成分而具有肾毒性，长期连续服用可能导致肾衰竭，周师认为，中医讲究辨证施治，只要辨证精准，用法、用量得当，用于治疗不明原因水肿确有疗效，非他药可取代，不可因有肾毒性而弃之。《妇人大全良方》中亦载有“天仙藤散”，主治妊娠两足自脚面渐肿至腿膝，行步艰辛，以致胸膈喘闷、饮食减少等症状之“子气”（亦名胎肿）。后人亦有运用天仙藤散治疗肾病方面的文献报告[3]。 3.生地、白薇养阴凉血退虚热 阴虚液亏，血液粘稠，运行缓慢，郁而生热者，可用生地、白薇养阴退热、除血痹。生地鲜品有凉血止血、清热作用，干品凉血而能活血，具有滋阴液，行血滞，除痹痛，清郁热的功能。《本经》云其“逐血痹，填骨髓，长肌肉。”现代研究指出地黄有多方面作用：章永红[4]发现地黄水提取液能明显降低小鼠尿蛋白排泄，改善肾小球上皮细胞足突融合等病理变化；有明显的肾缺血保护作用[5]；Prieto JM等[6]发现地黄能有选择的抑制完整白血球和血小板12-(S)-HHTrE(一个有效的环加氧酶活性标志)产生，表明其具有一定的抗炎症作用。白薇咸寒，善入血分，有清热凉血、益阴除热之功，既能清实热，又能退虚热。为血分要药，临床多用于阴虚发热，潮热骨蒸。《别录》载白薇“疗伤中淋露，下水气，利阴气。”“利阴气”即很好地说明了白薇通血脉的作用。二者合用可治肾脏病证属阴虚血热者，如血尿，蛋白尿，发热，口干，口渴，小便频数、涩痛，舌质偏红，脉细数等症。 4.僵蚕、地龙搜风化痰通经络 僵蚕，味咸辛，性平，功效祛风解痉、化痰散结。一般用于惊痫抽搐、中风、外感热病及瘰疬痰核等。地龙咸寒，清泄肝火，凉肝熄风，通经活络。两药相配，既能搜剔邪风，又能化痰散结，通经活络，常用于慢性肾炎表现为反复蛋白尿者。因蛋白尿多顽固不消，易反复，疗效难以巩固，周师认为与久病风痰、瘀血深伏入络有关，根据病情加入僵蚕、地龙搜风化痰通络，往往会起到意想不到的疗效。此外，二药尚有化痰散结、清肝熄风之功，对慢性肾炎合并急慢性扁桃体炎、咽峡部淋巴滤泡增生、肾性高血压患者有良好的治疗作用。 5. 豨莶草、槐花平肝熄风降血压 豨莶草，苦寒，能祛风湿、通经活络。现代药理研究表明，本品有降血压的作用，可治高血压。槐花，味苦性寒，功能凉血止血、清泻肝火。临床主要用于血热出血、肝火上炎之头痛目赤等症。周老指出，两者相配使用，取其平肝熄风通络之功，主治肾性高血压之肝风、肝火偏旺之眩晕、手指麻木等症。若伴见头皮、手指麻木者，重用豨莶草；伴见目视慌慌，或眼球出血者，重用槐花。 6.生地、木通清热凉血泻心火 生地入心肝肾经，甘凉而润，具有清热凉血、滋阴生津之功效。《珍珠囊》曰：“凉血，生血，补肾水真阴。”现代药理研究提示本品有一定的利尿的作用。关木通入心、小肠与膀胱经，味苦性寒，具有清心泻火、利尿通淋的作用。《本草新编》云“逐水气，利小便”。两药相伍，具有利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不恋邪的特点。此药对为导赤散主药，有清心、泻火、凉血之功；主治心火偏盛之尿血、淋证、舌尖糜破等症。 周师时常强调中医药的生命在于疗效，而疗效则来自于明确的辨证和精当的用药。因此，在明确辨证的前提下，只有熟谙药物的性能，掌握药物的特点，适当的配伍，才能提高临床疗效。当然，周师治疗慢性肾脏病的用药经验并非仅此几对药对，体察了诸多药物的性能，发掘了许多药物的潜能，并将其广泛应用于慢性肾脏病的防治，取得很好的疗效，值得我们进一步深入发掘。 |
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