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本帖最后由 水中火 于 2011/1/8 17:49 编辑 www.med126.com 婚 否：已婚 性别，年龄：女，28岁 现在主要症状： 腹涨，便秘，不孕 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：早几年饮食不正常，是典型的肠易激综合症，便秘跟腹泻重复发生。前年开始，饮食正常后，症状有所好转，喜热饮，喜甜食，牙龈萎缩，牙齿松动。不怕热，特别怕冷怕风，睡觉时足部冰冷，需泡脚才能入睡，到次晨又会冷醒。去年六月份开始，腹涨，便秘，腹部左脐旁有硬块，偶尔胁下跟胃部有隐痛，大便有时一天一次，便溏。有时三四天，甚至五六天才能排，而且排出少，便溏，极度粘腻，不成形，还有不消化食物，有便意，但排不出。腹部胀满，放屁才能稍舒服一点。以前喜粥食，现在喜面食。口腔粘腻，有口气，有时牙龈溃疡长白色泡，偶尔有痰。吃饭时流清涕，平时有点鼻塞，爱打嗝。大量运动也不能出汗，只有很热的水泡脚半小时以上才能出汗。面色黄，略青。上个月，左耳内跟外耳道各长一硬包，触到时会痛。眉心跟下巴部位喜长暗疮。晚上腹胀睡不着时，小便次数多,量正常，尿液黄色，《7，8月份吃了金匮肾气丸尿液会有浑浊情况出现》。头部患脂溢性皮炎。不爱喝水。经期往后延二三天，量少，色暗浓稠，总是断断续续，停了一天二天后又来一点，整个经期要八九天才能全部完。而且痛经，热敷有所缓解。白带白，黄，腥。有二度宫糜． 现正在服用的药：今年8，9月份曾服金匮肾气丸，10月份服妇科再造丸。现在已停服。 现在是否艾灸：已购买了艾灸条，还未设施艾灸 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 最初发病的年份月份（请一定认真填写):2001年5月份左右 病情加重的年份月份（请一定认真填写):2009年5月 发病的时辰: 发病时的典型症状：腹部涨满，有便意，大便不能排出，打嗝，偶尔腹部和胁下有隐痛 西医病名： 肠易激综合症 发病季节：长年 发病原因： 是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术： 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)： 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色)： 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？)： 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：耳内跟外耳道各长一硬包，触到会痛 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)： 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)：牙龈溃疡长白色泡 ，基本上一整天都不感觉口渴，偶尔也有突然很口渴，想大量渴水 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)： 鼻（不通，吃饭时流涕，左孔，右孔)： 咽（干，痛，痒，吞咽困难)： 胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)： 胁（胀，痛，热，凉，左，右)： 胁下两侧偶尔痛 腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)： 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)： 心下（满，堵，胀，烧)： 胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)： 项（僵，痛，酸，重，胀)： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)： 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)： 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)： 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)： 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)： 足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)： 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)： 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)： 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)： 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色黑色，溏泻，不成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？失眠时夜尿繁多？)： 房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手yin，几年手yin史 曾堕胎) 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色青黄？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)：头部有脂溢性皮炎， 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？)： 白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：引产1 4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注) 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，偶有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。 5、七情何者为重 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸) 6、过去曾服过的药物及疗效。今年8，9月份曾服金匮肾气丸，感觉尿液浑浊，口气加重，手脚要暖和一点；10月份服妇科再造丸一个疗程，感觉经期涨痛有缓解。 7、体温呼吸心率血压 8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁)： －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2010/12/30 13:41 编辑 www.med126.com/shiti/ 需要说明的是，类似于这样的肠胃方面的疾病，就算是治好了，不注意控制饮食。也很容易复发。 肠胃疾病就是难以断根。关键还是靠自己对肠胃的保护。 日期:2010-11-22 病人 14:06:41 我主要是治腹涨便秘，调理身体 水中火 14:07:02 不孕？？？胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：引产1 病人 14:09:18 我20岁时曾引产过一次，现在结婚两年了也没有 水中火 14:12:45 你自己去做过生殖检查吗？ 病人 14:13:46 我做过全面的妇科检查，不知算不算，医生说一切正常，就是排卵排得不好，那时候经常闭经 水中火 14:15:23 是年轻的时候堕胎伤到身子了。导致不孕 病人 14:16:35 应该是的，那时候的我不知道保养. 水中火 14:17:11 你老公给你生孩子的压力吗？ 病人 14:17:51 没有，他还不想要呢。是双方家里在催 水中火 14:21:40 经方原方***** 水中火 14:22:20 水开后，小火20分钟，每日一剂，我开三剂，吃三天 病人 14:23:20 好，有说要饭前服还是饭后服吗？煎成多少水？ 水中火 14:23:37 水适量，饭前服用 病人 14:29:40 我是吃完这三剂再向你反馈吗 水中火 14:29:46 是的 病人 14:30:36 好的。我现在就去抓药 日期: 2010-11-24 病人 13:14:22 先生，我的药吃完了。第一天没什么感觉，第二天肚子好像在通气，放屁较多，有便意也能排一点，但不是很多。今天也是如此。 水中火 13:15:44 是量不够，加大剂量 水中火 13:16:10 水开后，小火20分钟，每日一剂，我开三剂，吃三天 病人 13:16:44 好的。 日期: 2010-11-27 病人 16:25:19 先生，我的药吃完了。就今天排便顺利点。还有现在感觉肚子里清爽些。 水中火 16:35:39 效果很好，方子不变，再吃三天 日期:2010-11-30 病人 14:10:11 先生，我的药吃完了。这二天排便轻松些，肚子的涨感也消失了。 －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2011/1/15 08:41 编辑 www.med126.com/job/ 需要说明的是，这个患者一开始吃枳术汤方子效果很好。这从患者自己的反馈也能看出来。 后来,患者病情在2010-12-12 又复发，在QQ上对我说 “我吃了药一点效果都没有”。如果患者之前自己反馈的都不能叫做效果，那么请问还有什么能叫做效果。这句话听了，令人寒心。医者难为啊 我问她，她说现在天气冷了，一般都是吃火锅，牛羊肉之类的。我说，病情的复发，和你的饮食很有关系。我说：你可以先到其他地方去看一下，没有比较，就不能看出高低。 患者说 我反馈给你了，你没有任何医学上的评论，或者换方子，说的竟是这样的话，很让我对你的素质产生怀疑 就这样问诊结束了。贴出这则医案，只是为大家学习经方提供思路。因为患者一开始吃枳术汤方子效果很好，在现在这个总体医疗水平，中医见效慢的时代，还是有学习的价值的。如果谁看病，要我保证不复发。我做不到。 《金匮要略.水气病脉证并治》中的枳术汤,主治“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作” －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 慧光 于 2010/12/30 15:30 编辑 www.med126.com/pharm/ 此厥阴虚寒累及相火，阳根失脱，致虚火上下窜，中焦失养，则升降失调，束摄无力，顾其源乃交济不力，运化失司，选伤寒方：乌梅丸 收束相火，交济心肾，以治中焦之失。 －－－－－－－－－－－自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 十枣汤 于 2010/12/31 10:18 编辑 www.med126.com 腹部左脐旁有硬块，似乎有淤血。夜尿多、足寒都提示下焦寒盛，并且有痛经，热敷缓解，故主方选用温经汤(瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，温经汤主之。)，去瘀血同时温下焦。 另外，针对患者的表证（怕风)、胸闷、胁下两侧偶尔痛，故最终处以温经汤去芍药加厚朴枳实白术（胸闷故不用芍药)。 －－－－－－－－－－－胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 寒为阴邪，其性收引，寒人于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；阳气不能布达四肢，则手足厥逆. －－－－－－－－－－－下焦寒实大黄附子细辛汤 －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 double_mj 于 2010/12/31 14:42 编辑 www.med126.com/zhicheng/ 妇人时腹痛，经水时行时止，止而复行者，抵当汤主之。 －－－－－－－－－－－患者便秘与腹泻交替发生，腹部满、实、疼，大便粘腻，消化不彻底，病在太阴。 可用桂枝加芍药大黄汤。 |
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