装了心脏起搏器不能做磁共振检查？

前两天，浙江大学医学院附属第二医院收治了一位68岁的骨折患者，骨科医生很为难：要做磁共振检查，可患者3年前装了心脏起搏器。按常识，装了常规心脏起搏器的患者，是不能做磁共振检查的，而这位患者如果要确定骨折的部位，做磁共振检查很重要。

骨科医师打电话给心内科，检查后发现这位患者安装的是常规的心脏起搏器，贸然做磁共振，可能导致患者起搏器故障和严重心率失常等后果。

但现在有磁共振兼容的心脏起搏器。植入起搏器的病人，一样能安全接受磁共振检查。以前安装了普通起搏器的患者，也有机会更换成磁共振兼容的起搏器。

植入起搏器后两年  三成多的患者需要磁共振检查

金属部件进入磁共振检查室的强磁场环境，往往会造成严重后果。传统的心脏起搏器磁共振检查是绝对禁忌的，磁共振可导致起搏器故障、诱发严重心率失常、加热电极导线头端损伤心肌甚至致心肌穿孔等，可危及患者生命。

但不少心脏起搏器患者需要做磁共振检查。65周岁以上人群磁共振检查的需求急剧增加,而植入起搏器的主要年龄段在55-80周岁，正好与磁共振检查需求的高峰年龄段重叠。

国外统计发现，50%-75%的起搏器植入后患者需要磁共振检查。我国2015年的一项覆盖六省市老年起搏器植入患者的调查发现，植入起搏器后2年内33.8％的患者需要磁共振检查，但因植入了起搏器，只能放弃磁共振检查，影响患者的正确诊断和治疗策略。

磁共振检查有高分辨率、真正三维成像等诸多优势，在肿瘤诊断、神经系统检查、软骨关节病等领域处于无可替代的地位。

但对一些心脏病患者来说，心脏起搏器更是“救命”的。它是目前临床上用于治疗有症状的心动过缓、恶性室性心率失常和心力衰竭的主要方法。

磁共振兼容起搏器适应人群：

65岁以上患者

房颤、脑卒中、肿瘤、骨关节病患者

心脏起搏器和磁共振，只能二选一，不能和平共处吗？

2008年世界上第一台磁共振兼容起搏器问世。2010年磁共振兼容起搏器进入国内，目前浙医二院80%左右的患者植入的都是磁共振兼容的起搏器。

磁共振兼容的起搏器已纳入医保范围，价格也大幅下降。特别是65岁以上的患者，房颤、脑卒中、肿瘤和骨关节病病史的患者，可选择磁共振兼容的心脏起搏器。

不过，就算植入了兼容的起搏器，患者做磁共振时，也需要心内科医师保驾护航。做检查前要让心内科医生对起搏器和疾病状况进行评估，程控到磁共振检查模式。检查过程中，要有心电监护。

检查完后，再程控回到正常模式。医生检查起搏器的状态，看看经历了强磁场后有没有受影响。一个月后再复查。

患者的传统起搏器 可换成磁共振兼容起搏器

如果以往装的是磁共振不兼容的起搏器，现在可在更换时植入磁共振兼容的起搏器。

起搏器分两部分：脉冲发生器（俗称起搏器）和电极导线。脉冲发生器就像一个微型的电脑埋在胸部的皮肤下，电极导线的顶端固定在心肌上，心跳慢或不跳时，起搏器可通过电极导线刺激心脏跳动，维持正常心跳。

磁共振检查要求起搏器和电极都是磁共振兼容的。“如果传统的起搏器要换可兼容的起搏器，两样都要换。心脏起搏器的电极拔除风险高，是‘雷区’。电极植入心脏时间久了，会跟血管壁和心肌粘连，时间越久，粘连越严重，拔下来很难。

电极拔除的风险大大高于电极植入，目前国内电极拔除主要用于防止起搏器系统感染。如果不拔除电极，感染往往就无法控制，患者可能有生命危险，植入电极后，如发生血管堵塞和废弃电极也需要电极拔除。

以往拔除电极的方法是“机械拔除”，几乎是“生拉硬拽”，很容易发生血管撕裂、心脏穿孔、大出血等一系列严重的并发症。

今年10月18日，浙医二院在国内较早引进激光鞘辅助电极拔除技术，顺利完成了激光电极拔除术。主要原理是，先用激光把粘连的组织打一个通道，把组织和电极分开，将损伤降到尽可能低。

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