谈谈“月经先后无定期，乍多乍少”两张处方

 一、定经汤

定经汤出自明末清初著名医家傅山所著《傅青主女科》一书，为治疗“经水先后无定期”之方。后世医家对于定经汤很少有专门探讨，故用之者不如傅山其他方剂多。但临床实践证明，定经汤对于月经不调中的月经先后无定期确为“不治之治，正妙于治”的效方。

傅青主在《傅青主女科·经水先后无定期》中指出：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰：肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，既肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤：菟丝子一两（酒炒），白芍一两（酒炒），当归一两（酒洗），大熟地五钱（九蒸），山药五钱（炒），白茯苓三钱，芥穗二钱（炒黑），柴胡五分，水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方疏肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”观傅山创制的定经汤之遣方用药，核心“肝郁而肾不无缱绻之谊”，故用补肾气、养肝血、疏肝郁，方中菟丝子、大熟地、山药肾阴肾阳双补，当归、白芍滋养肝血，荆芥穗、柴胡疏肝，茯苓扶中，全方以补为主，以疏为辅，动静结合，故“疏肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”不失为一张好方。虽然原为“经水先后无定期”而设，对于35岁以上，阳明脉衰，肝血不足，肾气减衰，加之情志郁滞，采用此方叫逍遥散更具效力。

二、紫石英丸

     “治妇人病多是月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛，医者一例呼为经病，不曾说得是阴胜阳，是阳胜阴，所以服药少得有效。盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不营运，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少，而在月后。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸溢，故令乍多，而在月前。当和其阴阳，调其血气，使不相乘，以平为福。紫石英禹余粮（烧，醋淬）人参（去芦）龙骨川乌头（炮，去皮尖）桂心（不见火）归（去芦，洗，薄切，焙干，秤）石斛（去根，净洗，细锉，酒焙）苁蓉（酒浸水洗，焙干）干姜（炮，各一两）川椒（去目并合口，微炒，地上出汗）牡蛎（盐泥固济干，火烧通赤，去泥用）甘草（炙，各半两）上为末，炼蜜丸如桐子大，米饮下三十丸至五十丸，空心食前。”

   此与定经汤主治类似，“月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛”，病机为“阴气乘阳，则胞寒气冷，血不营运，故令乍少，而在月后。阳气乘阴，则血流散溢，故令乍多，而在月前”。治法“和其阴阳，调其血气”，药用紫石英、禹余粮、龙骨、牡蛎固摄冲任，川乌、桂心、川椒、干姜散宫寒，桑寄生、杜仲、肉苁蓉、人参、当归、五味子、远志、石斛滋补肝肾，调补冲任，泽泻入太阳以祛湿。叶天士释义为“大凡用药，务使经络、脏腑、阴阳、气血各得其平，一有偏盛，则诸病蜂起。故孙真人即禹余粮丸增损之著此方，不使其阴阳相乘，气血偏颇也”。

    此与定经汤类似，但此方固镇温补之力更强，对于胞宫寒凝，冲任虚寒，阳气不通，月经“乍多乍少，或前或后”者不失为良方，但本方药物做丸药尚可，但汤剂偏杂，余根据叶天士《临证指南医案》精简之“紫石英、人参、肉桂、当归、杜仲、肉苁蓉、石斛”仍可温补肝肾，滋养冲任，便于临床使用，不可拘泥于逍遥类方，值得注意。