肾炎验案一则(2013-10-21 09:25:23)
周某，女，20岁，安徽人
初诊，戊子年腊月廿二
脉浮数，90次/分钟，右尺近无，左尺微弱。舌红瘦，略见青色，有朱点，苔白，极薄，根部白腻，苔上有丫字裂纹，横纹多于纵纹。其人体胖，面色极红。
今年七月出现水肿、尿痛。经治疗，今脚阴面肿至膝下五寸处，按之不起。腰上有红斑。埋头劳作则腰痛，不喜饮水，纳可，唇干，大便素干，近日则正常。小便不黄，然解出时颇不利。癸水一月一至，偶有推迟，量很少，持续五天，色正常，有痛经。夜寝不宁，常梦见被人追捕，梦见落水而无人救，梦见老人；醒则半小时后方能入睡。夜尿不多，化验白血球有一个加号。
其人经常感冒，其水肿即发于感冒后，就诊时仍感冒，咳嗽。
证属风热犯肾，久而阴虚血热，拟先清化风热，用辛凉平剂。
处方：金银花12 连翘衣10 紫苏叶8 牛蒡子10 江荆芥10
软防风10 南薄荷10 秋桔梗10 淡竹叶10 干芦根20
生甘草5 三剂
二诊，戊子年腊月廿六
脉象如前，药后尿多而畅，身上有汗，夜眠身亦有汗。感冒已愈，不咳嗽，面红退去一半，脚肿亦稍轻。舌上横纹减少。仍不渴，不喜饮水。又询得其人上班久坐，终日用耳机听歌，其证与之有关。本当表里同治，于前方中加利尿药，但思之再三，以为不宜操之过急。
有效方当守之，前方仍用三剂。并嘱其不可再听耳机，宜却音乐，远房帏，安心净意以养病。
三诊，戊子年腊月廿九
脉沉，右寸独大，舌质较前次淡，苔亦见厚，朱点依旧。
手凉。药后全身浮气消散大半，足阴面之肿亦消除大半。脸红减去八成，较初诊时已明显见瘦。
夜寐转宁，二便均可，药后小便特多，白天一小时即有一次。纳可，
前法有效，当继续用之。五剂
四诊，己丑年正月初六
除夕之日，下水洗菜而感风寒，感冒期间仍坚持服用上方。今感冒减轻，喉中痛，咳嗽。脉软，寸浮，微数。
处方：金银花12 连翘衣10 紫苏叶8 牛蒡子12 江荆芥10
软防风10 南薄荷10 秋桔梗10 淡竹叶10 干芦根20
杏仁泥10 枇杷叶10 炙百部10 信前胡10 五味子6
生甘草5 三剂
正月初十日，来电话告，感冒全愈。各方面感觉尚可。
处方：金银花12 连翘衣12 紫苏梗8 江荆芥10 软防风10
南薄荷10 秋桔梗10 淡竹叶10 干芦根20 冬桑叶10
杭白菊10 上肉桂3 炒白朮10 结猪苓10 建泽泻12
五味子10 生甘草5 三剂
正月十五日，来电话祝福元宵。顺告：上方服三剂，收效极速，消退阴面之肿所剩无几，腰部之红斑亦退却大半。乃更拟方曰：
金银花12 连翘衣8 冬桑叶10 杭白菊10 南薄荷10
秋桔梗10 炒苍白朮10 川黄柏8 细生地15京赤芍10
怀牛膝10 上肉桂3 结猪苓10 建泽泻12 生黄芪15
五味子10 生甘草5
并嘱其药后化验。方中用生地赤芍等以消其红斑，兼顾养阴，用三妙散清利下焦湿热，用生黄芪升其中气。
二月初三日，来电告化验结果，尿液正常，血液中白细胞为12（正常值4-10），淋巴细胞绝对值为4.8（正常值1.0-3.3）。脚仍有轻微肿象。乃拟方曰：
冬桑叶10 杭白菊10 生黄芪15 炒苍白朮各12 川厚朴10
广陈皮10 广木香10 缩砂仁6 粉丹皮12 京赤芍12
怀牛膝10 上肉桂5 结猪苓10 建泽泻12 生甘草5
二月十六日来电，告因经期停药四日，未见不适，痛经亦无，小腿之肿甚微，按之能起，腰上红斑仍能微见。纳可，二便调。遂拟增大健脾之力。方曰：
冬桑叶10 杭白菊10 生黄芪15 炒苍白朮各12 川厚朴10
广陈皮10 广木香6 缩砂仁6 粉丹皮12 赤白芍各10
怀牛膝10 上肉桂5 建泽泻10 白茯苓10 生甘草5 ×3
二月十九日来电，告腰部红斑继续褪去。嘱上方仍间断可服用。不服上方时，可服早参苓白术丸，晚服香砂六君丸，以善后。
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