这事如果是真的，大医院将遭受重创！

我所说的大医院指的是超级大医院和顶级三甲医院。其实，超级大医院和顶级三甲医院完全可以划等号，是同一个概念。因为在中国的公立医院中，畸形的奇低的医疗服务价格逼着医院只有不断地去扩张扩建才能薄利多销；行政化下的医疗体制，虹吸各类优质资源不断向大医院聚集；不合理的医疗体系和就医秩序，逼着大医院在全国最大社区卫生站的宝座上越走越远。

但马上，越走越远就会变成越走越难！为什么？

第一：大医院将遭重创！

最近网上流传一个消息，原话是这样说的：据消息人士透露，近日从国家卫生主管部门召开的布置分级诊疗评估工作安排视频会议上获悉，超大型医院对基层医疗的虹吸现象已经引起高层领导的重视，将组织专家进行调研，请相关省份做好准备。据悉，该消息人士所谈及的高层，已经超出了卫生部门的范畴，而是更高的领导。

这条消息，我只做上述简单的摘要，详细内容已在三甲传真后台设置了链接和来源，关注后，在后台回复关键词“消息”，即可查看。

如果这条坊间传闻是真的话，就有一个问题摆在我们面前：为什么要调研大医院，到底要调研什么？答案恐怕只有一个：要调研大医院对人才和病人的虹吸问题。

人才的虹吸问题很好理解，我不多说了。关于对病人的虹吸问题，我举一个真实的例子。

今年九月十六日，全球最大医院郑州大学第一附属医院郑东院区正式开诊，这标志近年大举扩张的郑大一附院正式进入万张病床医院的行列。然而，比万张病床更让人震惊的消息是该院竟重磅宣布：在接下来的三个月时间里，对前来郑东院区就诊的门诊患者免除挂号费，住院检查全面推行绿色通道。凡在郑东院区住院的城市和农村患者，减免部分住院费用，并明确了六类补助人群和补助方式。

免费！郑大一附院此举一出，恐怕河南的许多医院都如坐针毡。因为人家都免费了，你是免还是不免？郑大一附院家大业大，这么一折腾，尽管有损失，可能会换来海量病人，是舍小利而益长远。在既往竞争中本就处于劣势的本地医院，如果紧跟其后效仿，恐怕是赔了夫人又折兵，到头来病人没抢到，反而要蒙受巨额的经济损失。但如果不效仿，难道眼睁睁地看着郑大一附院把病人从自己的医院给分流走？

这就是活生生的大医院虹吸病人、甚至是抢病人的例子。而现实中这样的情况还有很多。站在郑大一附院的角度，医院要发展，职工要生存，人家这样做一点儿错都没有。但站在全国医疗大盘子上看，这种做法妥不妥，该不该提倡，恐怕是高层要考虑的问题了。

有很多人认为，中国的公立医院多年置于行政管制下，欠缺市场化。也有很多人认为，中国的公立医院自负盈亏，其实早就已经市场化了。我认为，这两种观点都不客观。中国的公立医院是行政管理之下的内部市场自由竞争状况。如果我在文章开头摘用的那条消息是真的，国家对这个内部市场，恐怕下一步会有大动作了，大医院可能将遭重创！

第二：大医院挑战重重！

关于这个问题，其实我在以前的很多文章中都有详细的分析，今天只做一个简单的概括。需要对往期文章进行深阅读的朋友，可先关注后，在后台回复关键词“文章”，即可收到三甲传真往期所有文章。

首先：此轮医改伤了大医院的根基。对任何一家医院来讲，病源就是根基，是医院赖以生存的基础。众所周知，目前的医疗体系，处于金字塔顶端的大医院提供的是一站式的服务，即甭管病人是感冒发烧、开脑开胸、大病小病，只要到了大医院，从打针、输液、吃药、手术甚至是康复，大医院全管了。这就形成了大医院人满为患与小医院门可罗雀的鲜明对比，促成了大医院的医护人员忙累无度与小医院的医护人员入不敷出的强烈反差，国家投入连年增长，看病难看病贵却愈演愈烈！

于是，此轮医改出台了大医院取消门诊输液。

于是，此轮医改出台了大医院逐步取消门诊。

于是，此轮医改出台了要构建分级诊疗体系。

于是，此轮医改出台了要推进家庭医生签约。

于是，此轮医改出台了要改革医保支付方式。

以上出台的每一项医改政策，对大医院的打击都是致命的。此轮医改的核心是对旧的医疗体系的改革，下面这一张不同级别医院的担负的服务量对比图，反映了医改之后将要达成的目标，就很能说明这一点。

从这张对比图就可以看出，未来的三级医院的病人将大量向金字塔底部分流。向下流的是原本就不该三级医院管的常见病、慢性病；向上转的是极少数的急难杂症。如此大的分流，足以使大医院陷入恐慌，伤了根基。

其次，大医院若不转型将越来越难。在此轮医改政策中，对大医院影响较大的主要有三项政策：

一个是：加大对县级医院财政投入。医改提出要使病人在县域内的就诊率达到百分之九十。为实现这一目标，最近在国家发布的一个文件中明确提出：国家财政投入将全力加大支持县域公立医院建设和扩建投入。随着县域公立医院的不断扩建和诊疗水平的不断提升，如果真的有百分之九十的病人在县内就诊后，对大医院的打击将是空前的。

再一个：公立医院控费越来越严格。国家卫计委今年对所有公立医院提出的控费要求是：医疗费用增长不超过百分之十。这是继取消公立医院药品加成后又一记重拳，对大医院而言，创收空间越来越小。

另一个：医保支付改革差别化对待。此轮医改明确提出：充分利用医保杠杆合理分流病人。如今全国各省市的医保支付改革如火如荼：同样是挂号，在不同级别的医院医保报销的比例将不尽相同，越是在高级别的医院挂号，病人的自付比例就越高；同样是病人开药，在不同级别医院医保报销的比例也不尽相同，越是在高级别的医院开药，病人的自付比例就越高；大医院与社区用药逐渐统一，社区开药条件便利与政策优惠，这将直接斩断大医院与常见病、慢性病人的联系，对大医院的收入造成重创。

第三：大医院路在何方？

思路决定出路。严峻的政策形势，考验着大医院的头头脑脑。大医院如何应对重重挑战，避免重创？我主要分析五个路径。

第一个路径：靠技术。你能做的，别人做不了。核心技术就是生产力，只有掌握了核心技术，能够治得了疑难杂症，才能在下一个十年的竞争中立于不败之地。

第二个路径：靠服务。我始终认为医疗不是服务业，但却具有服务业的特点，是一个更加需要人文关怀的行业。由于历史的、体制的原因，大医院人满为患，医护一天到晚忙得晕头转向，服务和人文关怀是弱项。谁认识到了这一点，先行了一步，谁就赢得了先机。下一个十年，大医院比拼得是服务。

第三个路径：靠管理。未来的大医院的走向是去行政化，全面的精细化和成本管理，最大限度地降低内耗。现在的公立医院走的是绩效工资的路子实质干的却是吃大锅饭的事。为什么？

以医院行政职能部门为例：公立医院职能部门设置除了与卫计委各处科室对应设置外，再加上医院根据自身实际设置的其他职能部门，导致医院内部职能部门越设越多，越设越乱。用这样一支混杂的、臃肿的、数量繁多的、拿平均奖吃大锅饭的一支队伍去管临床，只会越管奇葩事越多，越管越推诿扯皮，越管效率越低，越管医护人员怨气越重。

这个例子是行政部门的例子，临床也有，我就不多说了。总而言之，精简行政人员、合并行政职能科室、临床医技科室部分业务甚至是个别科室进行外包，是下一个十年医院发展的方向。

第四个路径：靠高端。目前，有些省市已经放开了医院的高端医疗，也就是特需医疗，允许医院自主定价。据说，有的大医院一年在特需医院的收入，占医院总盈利的一半。下一个十年，大医院比拼的是高端医疗。

第五个路径：靠科研。也可以说成是靠三产。行业公认的大医院的定位是医教研并重。科研是下一个十年大医院的一个重要增长点。科研成果和知识产权如何转化为经济效益，保守估计目前做得比较好的大医院，一年在这方面的营收能有十几个亿，而要实现这样一个目标，发展好医院的三产是一个重要的有效的途径和支撑。