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心跳慢，血压低，要小心急性心梗 冠心病临床体征往往不被人重视，诊断主要根据心电图和各种实验室检查，实际上体格检查也很重要。急性心肌梗死由于梗死面积的大小和并发症不同，其体征也有很大差别。 心跳慢，血压低，要小心急性心梗 【一般表现】 胸痛严重的患者常表现烦躁不安，用手按摩或捂在胸前，以求减轻胸痛及找一个舒适的位置。合并有左心衰竭的病人，因呼吸困难常被迫采取端坐位，并常咳粉红色泡沫样痰。合并心源性休克的患者，出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、神志恍惚或不清。 【生命体征】 多数患者的心率为每分钟100?120次，有少数患者的心率缓慢，伴低血压，多见于下壁心肌梗死。约90%以上的病人有室性早搏、血压偏低或正常。少数病人因胸痛及烦躁引起血压轻度升高。 多数患者由于坏死组织吸收引起炎症反应，常在发病24小时以内体温上升至38度?38.5度，一般经数日后消退。呼吸增快，每分钟超过30次，老年人休克或心力衰竭，可出现潮式呼吸。 【心脏体征】 主要是左心室收缩功能急剧减低所引起的一系列体征，如心尖部出现第一心音减弱，可听到第四心音和舒张期奔马律等。若心尖部出现明显的收缩期杂音，则多为心脏乳头肌功能不全的表现。 偶尔发生室间隔穿孔，产生胸骨左缘响亮的全收缩期杂音。少数患者可出现心包摩擦音，多见于发病后1?2日，可持续存在数日，这提示心肌梗死是广泛透壁梗死，此时应注意防止心脏破裂。 【心外体征】 两肺底可听到湿性啰音，提示有左心功能不全。严重心力衰竭者可出现交替脉，即脉搏一强一弱交替出现。下壁心肌梗死的患者可有膈肌刺激现象，出现上腹部疼痛，并常伴有恶心、呕吐甚至腹胀，易被误诊为消化道疾病。 如为右心心肌梗死，则可有肝脏肿大及肝-颈静脉反流征阳性。当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏使颈静脉怒张更明显。 四肢及神经检查常伴有外周动脉硬化。当有严重心力衰竭时，患者四肢末梢可有发绀和水肿。由于低血压或休克引起脑灌注不足及患者常有脑动脉硬化，患者可有神志改变，甚至引起病理反射，但无定位体征。 |
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