小灰灰灰灰灰灰 / 药学 / 哮喘患者用药注意事项

0 0

   

哮喘患者用药注意事项

2016-12-17  小灰灰灰...


导读


哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病,受多种因素影响,具有长期性、周期性、反复性等特点。我国哮喘患病率为1%?4%,且近年来其发病率、患病率仍呈上升趋势,已成为威胁人们健康的主要慢性呼吸疾病之一。哮喘主要表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或顽固性咳嗽等,常在夜间与清晨发作,症状经治疗后可减轻或者自行缓解。




哮喘患者的治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物是指需要长期、每天使用的药物,主要通过抗炎使哮喘维持临床控制。代表药物为糖皮质激素吸入剂,白三烯,长效β2-受体激动剂等;缓解性药物属按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛,从而缓解哮喘症状,代表药包括速效β2受体激动剂吸入剂、吸入性抗胆碱药等。其中糖皮质激素是目前最有效的抗炎平喘药物,可达长期防止哮喘发作的效果,已成为治疗哮喘的一线首选药物。在哮喘急性发作期,应先止喘,尽快缓解哮喘症状、解决气流受限再行抗炎治疗。哮喘治疗常以下述几类药物的单用或联用为主:


一、?2受体激动剂

 1.短效?2受体激动剂(万托林气雾剂及雾化液、喘康速气雾剂、博利康尼、盐酸异丙肾上腺素气雾剂)

作用:舒张支气管,起效快,持续时间短(4-6小时)。用于哮喘发作的急救。

副作用:心悸、手抖、肌肉颤动

长期应用引起?2受体功能下调和气道反应性增高

如何避免:

甲亢、心脏病患者慎用

不宜长期应用

不宜过量应用

吸入较口服副作用少

 

2.长效?2受体激动剂(沙美特罗-舒利迭,福莫特罗-奥克斯都宝、信必可都宝)

作用:舒张支气管,抗炎,与吸入糖皮质激素有协同作用。持续时间长达12小时。福莫特罗起效更快,可用作急救。

副作用:

心悸、手抖、肌肉颤动

副作用较短效?2受体激动剂小。

如何避免:

不宜单独应用,应与糖皮质激素联合应用与中、重度病人。

避免大量应用。

 

二、抗胆碱药

(爱全乐气雾剂、雾化液)

作用:

舒张支气管,起效较快。主要用于哮喘急救。对心脏影响小。

副作用:

加快心率

男性排尿困难

加重青光眼

痰液粘稠

如何避免:

对阿托品类药物过敏的患者禁用

青光眼患者慎用

前列腺肥大患者慎用

严重心律失常者慎用

 

三、茶碱类

(氨茶碱、茶碱缓释片)

作用:

舒张支气管,抗炎作用。应与糖皮质激素等药联合应用。

副作用:

恶心、呕吐、食欲不振、失眠

心动过速、心率紊乱、惊厥、血压骤降

茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近

如何避免:

不要超量应用。茶碱缓释片每次1-2片,每日2次。

长期服药者应定期抽血检测茶碱血药浓度。

 

四、糖皮质激素

1.吸入型糖皮质激素(普米克都保、辅舒酮气雾剂、舒利迭、信必可都保)

作用:

抗炎作用,降低气道高反应性。控制症状,改善肺功能。是治疗哮喘的主要药物。

副作用:

咽部疼痛,咽部真菌感染。

全身副作用小,体重增加,血糖增高,骨质疏松。

如何避免:

用后漱口,并将漱口水吐掉,必要时可吞咽一些食物以减少咽部残留药物。

中、重度哮喘患者联合应用其它药物以减少激素用量。

 

2.口服糖皮质激素(强的松)

作用:

较吸入型糖皮质激素作用强,适用于哮喘急性发作期、重度哮喘、不会使用吸入装置的人群。

副作用:

长期服用可导致体重增加、血糖增高、骨质疏松、降低免疫力、低钾血症等。

如何避免:

尽量避免长期应用。哮喘治疗应以吸入型糖皮质激素为主。

如需长期应用,定期检测血糖、血钾、血压、骨密度。

肥大细胞稳定剂

该类药物常用的是色甘酸钠,是一种非糖皮质激素类抗炎制剂,口服无效,只能喷雾吸入。该药可预防哮喘发作,也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

注意事项:

该药常在哮喘易发季节前12周使用,以预防哮喘发作。不得突然停药,以免引起哮喘复发。孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用。

六、白三烯调节剂


(顺尔宁)

作用:

减轻气道炎症,降低气道高反应性。单独应用仅适用于轻度哮喘,中、重度哮喘患者应联合应用糖皮质激素。每日一次,服用方便。对过敏性鼻炎亦有效,故适宜用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

副作用:

较小,偶有头痛、失眠。


七、抗生素类

一些患者哮喘的形成与发作与呼吸道反复感染有关,某些患者哮喘发作的诱因是感染,而某些哮喘患者可能只是合并感染。哮喘患者应用抗生素必须指征明确,做好药敏试验。稳定期、无任何细菌感染时,不应长期应用抗生素。当患者呼吸困难,咳痰增多或咳黄浓痰,或病情分级为重-危重度时,为应用抗生素参考依据。当合并感染时,常会联合使用抗菌药物与哮喘用药,因此应密切注意抗菌药物与哮喘用药的相互作用与配伍禁忌。


抗菌药物与茶碱    多种抗菌药物如依诺沙星、环丙沙星、亚胺培南可通过竞争性抑制细胞色素酶,而抑制茶碱类药物在肝内代谢,继而出现恶心、呕吐、震颤、不安、激动、心悸,甚至抽搐等茶碱中毒症状。亚胺培南本身的中枢毒性反应类似茶碱中毒的表现,临床需鉴别。阿奇霉素或异烟肼可使茶碱的清除率降低,半衰期延长。利福平可增加茶碱的清除。茶碱具碱化尿液的作用,虽可增强氨基糖苷类的抗菌作用,但同时也增加了药物的肾毒性。因此,在抗菌药物联用茶碱类药物时,需密切注意患者体征。


抗菌药物与糖皮质激素    长期使用糖皮质激素的哮喘患者,易抑制免疫功能导致感染,如皮肤软组织葡萄球菌感染。患者正确吸药,且在吸药后认真漱口,可减少口腔和喉部念珠菌感染的发生率。使用糖皮质激素的同时若使用两性霉素B,两类药物均促使尿中排钾,故应及时补充钾,否则易引起低血钾。


总之,哮喘患者应谨遵医嘱,在认真评估病情的基础上,选取合理的药物长期、持续、规范及个体化治疗。患者保持健康的生活方式、避免哮喘触发因素、远离过敏原也是改善患者生活质量、达到并维持哮喘控制的重要方式。





    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多