渤海小鱼0728 / 肝脏、胆管 / 肝门静脉积气征

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肝门静脉积气征

2016-12-18  渤海小鱼0...

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临床及CT表现临床:白细胞很高,中性粒细胞

肠壁水肿不明显,系膜水肿不明显,门静脉系统级肠系膜血管积气,白细胞高 

病人小肠积气扩张明显,肠壁可见气体,但肠壁水肿不明显

考虑?


本病的病史和CT表现都比较有特征,大家都能够比较明确诊断

可以深入讨论一下,本病的机制,临床,以及临床和影像之间的现实问题,有利于大家提高认识

 感染引起的肠管蠕动障碍,肠管扩张时,肠腔内气体在压力太大时可以直接通过

这类病人往往有中心静脉压力低,导致血液禸气体释放,例如减压病一样。


定义

肝 门静 脉 积 气 征, 又 称门 静 脉积气( P V G ),是 指 门静 脉 及其 肝 内分支和 胃

肠 道属 支 的各 级血 管 内出 现气 体,它的 主 要征 象是 在影像上上显 示 肝脏 内门 静 脉分支 积气 

CT表现为发自肝门区 的多枚线状透亮 影呈 分支 状 穿过 肝脏 直 达 接 近 右 上腹 壁或胸 壁 的肝 包膜 处


机制

1、 肠 粘膜 损伤:

     粘膜损 伤包括 胃肠 道黏膜 炎 症、溃 疡、坏 死 以 及 由于系膜 血 管痉 挛 引 起 的 肠 管 缺氧等。这无疑 为肠腔 内气体 进 入 门静 脉 系 提 供 了 入 口。

2、肠管扩张:

      对气体 的 阻 拦作 用可 以 单 独被 肠 管的 机械 性扩张 所 改 变,也就是说,即 使黏膜没 有损 伤,气体 仍可 经 扩张变 薄的肠 壁进入门 脉血管,也可以理解为压力的失衡

3、败血症:

     也就是感染,也是我们临床最常见的原因,任何因素导致的感染,产气的有机 体进入门静脉 


本例分析

病人21岁,没任何病史,突发剧烈腹痛后很快出现意识障碍,临床化验结果提示败血症,所以认为与手术有关确实有道理

肠坏死引起的门脉积气是肠系膜血管病变导致的,一种是动脉栓塞或者受压引起缺血,一种是静脉血栓或者受压引起的淤血,不管哪一种都首先引起的是肠壁水肿增厚,继而缺血坏死


成分和分布

门 静脉内气 体的成 份发主要是含有高浓 度的 二 氧化 碳,以及少量的H,这完全可以解释短时期内,由于代谢导致的进展迅速

气体进入门静脉有 2 种途径:其一为扩张肠管内压力增加 , 肠黏膜层的水肿 、 坏死 、 黏膜屏障破坏使得肠腔内气体渗入肠壁小静脉 , 经肠系膜血管回流至门静脉 ; 另一途径为肠道及腹腔内产气菌的感染波及肠道黏膜或小静脉 , 静脉内产气菌的直接感染造成门静脉内积气.


小结

  此类病人的直接征象(产气)+间接征象(系膜增粗,腹腔积液、渗出....)+机制互为因果(感染,压力失衡,产气体,co2相互交错),最终导致临床症状很重,预后很差




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