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“真假”肠套叠

 Mbzcb 2016-12-19

“真假”肠套叠




作者:李晓艳  内蒙古医科大学附院超声科

点评专家:陆文明     湖州市第一人民医院 


导读

原发性肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症之一,以2岁以内多见,是指一段肠管套入与之相连的肠管中。肠套叠起病突然、临床表现为患儿哭闹、腹痛、腹部包块、果酱样大便。肠套叠的诊断具有时间性。如延误治疗时机,套入部分的肠管因血液循环受到阻碍,导致肠管发生坏死、穿孔,导致腹膜炎,严重时甚至死亡。

    肠套叠诊断首选超声,原发性肠套叠超声图像有其特征性,一目了然,无需鉴别。继发性则需探查其病因。超声的诊断给临床诊疗起到指导性作用,曾经被科里年轻医师叫过几次夜间会诊肠套叠,特此把经验整理出来,哪些情况是需要慧眼鉴别的“假性”肠套叠。


    


真性肠套叠超声征象


1、同心圆征:肠壁水肿不严重,外层肠壁的粘膜、粘膜下层及套入部各层未被过度牵拉变薄,此时外层肠壁结构依稀可辩,具有三层肠壁结构。



2、炸面包圈征:外层肠壁水肿增厚,呈环状低回声,肠壁结构无法辨认。环内为被套入的肠管,肠系膜无明显增厚。



 3、炸面包圈内新月征:外层肠壁依然是低回声环,与炸面包圈征相同,其内可见受套入部肠管挤压的增厚的肠系膜,呈新月形高回声。



4、真性肠套叠动态超声视频



常见的“假性”肠套叠
病理实质
Vol.01

即一过性、暂时性肠套叠,其本质还是远端肠管套入近端肠管,但是可自行恢复。多发生于小肠,是由于肠功能紊乱或者炎症刺激形成,有以下特点:

1、套叠包块一般位于脐周围,活动度大;

2、套入的长度短,多<>

3、套叠直径小,多<>

4、不伴有肠壁水肿;

5、套叠内无肿大淋巴结;

6、可在腹部同时发现多个套叠包块存在;

7、检查过程中可见到套入部频繁的蠕动,动态观察可随肠蠕动消失,又可随肠蠕动出现;

8、喝温开水或者揉肚子按摩一段时间后复查,套叠包块消失。

超声图所见
Vol.02


1、小肠套叠的横断面,小面包圈征:




2、同一病例的纵断面,显示套叠长度较小:




3、同一病例,动态观察,套叠长度随肠蠕动减小:




4、小肠一过性套叠动态超声视频图





回盲瓣炎症,假肠套

另外一种容易被误诊为肠套叠的情况是回盲瓣炎症,由于肠壁水肿增厚、回声减低,横断面时也呈“同心圆”即“面包圈”征,易被误诊为肠套叠。


 1、位于回盲部的小“面包圈”征:



 

2、其周边可见肠系膜肿大淋巴结:



 

3、横断面为回盲瓣特有的“蘑菇头”征:




4、回盲部炎症性“假性”肠套叠



   结    语   


现在小伙伴们清楚了吗?不要再看到“同心圆”征就简单粗暴地诊断为肠套叠了。结合病史,动态观察,识别“真假”肠套叠就是这么简单!


专家点评


 原发性肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,超声检查是诊断小儿肠套叠加最准确无误快捷的影像学检查方法。本专题对原发性肠套叠的超声图像特征作了详细概述,着重对小肠套叠这种因肠蠕动功能不协调而产生的一过性、暂时性、可自行恢复的肠套叠进行系统讲解,相信会给超声工作者实际工作中提供较好的参考借鉴作用。

肠套叠的超声诊断即简单又复杂。简单是指其有特定的声像图表现,复杂是因其的分型较多:有回盲型、小肠型(多为小肠顺行套入小肠(空—空、空—回、回—回肠套叠)、回结型、结肠型、空肠胃套叠;甚至复杂性肠套叠:回—回套叠再套入结肠。另外,对于继发性肠套叠其病因的判定也是诊断的难点。所以,体现超声含金量的是对肠套叠的分型及继发性原因的诊断。


福利

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