预防压疮应从这五方面入手

压疮又称褥疮，神经损伤、骨折、老年人等是高发人群，70%的压疮发生于65岁以上人群。医院住院患者压疮患病率为4.7%~32.1%，康复机构则为8.5%~22%。压疮好发部位有足跟、尾骶部、耳朵。仰卧位易发生于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。侧卧位易发生在耳郭、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。俯卧位易发生在面颊、耳郭、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。坐位易发生于坐骨结节处。

压疮治疗周期长，有的甚至长达1年，愈合后的瘢痕处更易复发。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长恢复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及患者生命，而压疮大部分是可以预防的。

预防压疮应从以下五方面入手

一、减轻压力、剪切力和摩擦力

平卧、半侧卧、侧卧位时，每两小时翻身一次，俯卧者每6小时～8小时变换一次体位，坐位者每15分钟变换体位一次。搬运、移动患者时避免拖、拉、拽，可以减少摩擦力和剪切力。卧床患者抬高床头以5度～30度为宜。一般不超过30度，以减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45度最易滑动。正确使用减压用品，如充气床垫、水床、海绵垫、小垫子等。

二、保持皮肤的清洁卫生

使用吸水性及透气性好的棉垫，潮湿及污染后应及时更换。对于引流液污染、出汗等患者，应及时清理。爽身粉、滑石粉等有腻滑感，还有吸附和收敛作用，局部外涂能保护皮肤防止摩擦，减少皮肤刺激。油性膏剂例如凡士林等，涂抹皮肤不透气，影响皮肤呼吸功能，不推荐使用。同时，每日应用温水清洁皮肤，及时更换非清洁衣服、床单，保持床铺、被褥清洁、干燥、平整，患者内衣要柔软平整舒适。

三、观察体温变化

注意观察患者的受压部位有无改变。皮肤低体温时，受压区血供减少易导致压疮形成。在压疮的治疗中也不推荐烤灯法，因为在已经受损伤的区域，表面组织的温度增加将起到附加的压力作用并增加组织细胞代谢及耗氧量增加。感觉减退部位不要使用热水袋、冰袋等。

四、改善患者营养状况

国内外学者均认为，营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。临床上应根据患者营养状况和病情需要给予合理的营养支持，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等，尤其是蛋白质比较重要。对不能经口进食者，及早进行管饲营养，必要时给予静脉营养。

五、正确按摩

局部按摩可使骨突出部位组织血流量下降，骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部按摩易引起表皮的损伤。软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压迫后一般30分钟～40分钟皮肤会褪色，不会形成压疮，如受压部分皮肤持续发红，则表明已有软组织损伤，此时再按摩将加重局部皮肤损伤。

文/中国康复研究中心急诊外科 张德俭