臻于至善，砥砺前行，创建无呕，守护生命——湖南省肿瘤医院胸部内二科无呕病房开展介绍

湖南省肿瘤医院胸部内二科是以胸部各种肿瘤内科治疗为特色，医疗、教学与科研并重的临床科室，正式开放床位55张，共有医护人员29名，其中中南大学博士生导师1名，硕士生导师2名；主任医师3名，副主任医师5名，副主任护师3名；博士研究生5名，硕士研究生3名，在读硕士研究生10名。依托于医院胸部肿瘤中心，专注于肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等恶性肿瘤的国际规范化诊疗、个体化治疗、分子靶向治疗及最新抗癌药物临床研究，肺癌的诊治水平、专科护理在国内处于领先地位。

求新思变，泽被苍生

科室住院患者约90%为中晚期肺癌患者，化疗是肺癌综合治疗中的重要组成部分，化疗引起的恶心呕吐（CINV）是化疗的常见不良反应，对患者带来众多危害，是患者达到最佳治疗的巨大障碍。为了预防CINV的发生，提高患者的生活质量和对治疗的依从性，科室团队秉承以人为本，怀揣探索医学前沿的坚定与执着，在工作中不断思考和求索，于2015年3月1日，启动创建无呕病房。2015年3月1日—4月30日进行了CINV基线数据调查，此阶段我科完成含顺铂化疗方案84人次，发生恶心71人次，占84.5%；发生呕吐46人次，占54.8%。沉重的数据与现状，令人堪忧，倍感责任。

铸造团队，强基固本

科室成立CINV小组并制定相应的工作职责，科主任邬麟担任组长，副主任王倩之、护士长谭蕾担任副组长，设置了秘书、CINV医生、CINV护士等，全体医生护士均为成员。为了确保合理用药、提高患者的用药依从性，特邀临床药师龚倩副教授加入

理论是实践的基础，为了提高医务人员CINV相关知识掌握率，针对CINV病理生理、程度与分级、风险评估、预防与药物干预、护理措施等，科室自编了《无呕病房医务人员培训手册》。制定培训计划，定期组织培训、考核，培训与考试合格率均为100%。选派科室成员走出去学习国际、国内新理念新知识，立足前言视野，追踪领域进展。

建章立制，成就方圆

为了保障无呕病房工作的顺利开展，科室从零到有，积铢累寸，建立了一体化、系统化和标准化的管理制度、标准、流程和指引。制定了无呕病房管理目标、工作方案、医务人员培训制度、医生职责、护士职责、护理工作流程、CINV高危患者评估流程、健康教育制度、随访制度、CINV护理常规， CINV护理记录评估单等。规范了肺癌化疗方案，CINV预防与治疗原则，CINV评估工具与分级，CINV治疗护理流程，NK-1受体拮抗剂服用方法等。

温馨服务，臻于至善

以人为本，以质量、安全、服务为主线，用实践与勤奋让诊疗护理更专业、更精细、更个体化，更具有同质性。实施医护一体化，主管医生开具正确止吐方案，责任护士进行规范化CINV护理，创造良好的治疗环境，提供心理与社会支持，采用多样化健康教育形式，完善延续护理，为患者提供全程、全面、专业、人性化的无缝隙医疗护理服务，为患者拨云散雾带来希望，使患者获得最佳生活质量。

行成于思，业精于勤

质量是医疗护理工作的核心,不断提高工作质量是医务工作者永恒的主题，科室以PDCA循环为基础，对无呕病房的医疗护理质量持续控制和改进。

实行多种方式质控：科主任、副主任查房时对使用高致吐化疗方案患者进行查房点评；护士长每日床旁查看使用高致吐化疗方案的患者；临床药师对止吐用药进行指导点评；夜班护士接班后核对医嘱，汇报第二天化疗情况；CINV质量督查员每天质控CINV护理评估记录单；每月底质控小组进行CINV整体质控等。

加强重点环节质控：节假日、重点病人（发生CINV的患者）等。

通过评估—干预—效果评价进行质量反馈与改进：制定了CINV非药物性措施落实督查表、患者对CINV管理的满意度问卷调查表、护士对化疗相关性恶心呕吐认知问卷调查表、患者对化疗相关性恶心呕吐问卷调查表等，进行无呕控制质量的效果评价，及时发现与纠正无呕管理中存在的偏差与薄弱环节。

小荷尖尖，任重道远

一分耕耘，一分收获，创建无呕病房一年半，取得成绩如下：

1.CINV发生率降低：2016年3月1日-4月30日完成含顺铂化疗方案108人次，发生恶心35人次，占32.4%；发生呕吐6人次，占5.6%。与基线数据对比，恶心发生率降低52.1%，呕吐发生率降低49.2%。

2.三联止吐方案使用率增高：2016年3月1日-4月30日使用高致吐化疗方案患者总数为108例，105例患者使用三联止吐方案，三联止吐方案使用率为97.2%。 

3.规范 CINV评估工具与分级：设计与发明了《肿瘤患者化疗所致恶心呕吐评估尺》，获得中华人民共和国国家知识产权局专利，专利号201620487597.1。

4.撰写论文《肺癌化疗无呕病房护理工作模式的建立与成效》，在“中华护理学会”举办的《全国肿瘤护理新进展研讨会》获得壁报交流；在湖南省护理学会“2016年肿瘤人文姑息照护国际高峰论坛”征文荣获二等奖；已通过《中国护理管理》杂志审查，将择期发表。

5.邬麟主任、谭蕾护士长以及科室同仁多次在国家级、省级会议上，对科室创建无呕病房进行经验分享和学术交流。

无呕病房创建不易，守之更不易，肿瘤患者的姑息照护、生活质量需要全社会，尤其是肿瘤工作者的关注、关心与参与。为了让肿瘤患者对化疗少一点恐惧与担忧，为了让化疗患者生活质量多一点改善与提高，更为了让他们添一点笑容与美好，我科全体医务人员都将且歌且行，且行且思，且思且修，步步为营，不断改进完善。人本为怀，守护生命！

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