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《经方》杂志 第20161220期小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的运用规律何永明1,崔德强2,陈广东2 1江苏省肿瘤医院(江苏 南京 210009)；2南京黄煌经方医学研究中心(江苏 南京 210036) 摘要：以桂林古本《伤寒杂病论》十六卷为研究内容，分析归纳小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的运用规律。小柴胡汤出现的卷篇，共计10卷、11篇。方药组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等7味，其中柴胡和甘草是方根。随证加减：可去人参、半夏、黄芩、大枣、生姜；可加桂枝、芍药、干姜、五味子、栝楼实、栝楼根、牡蛎、龙骨、茯苓、白术、黄连、牡丹皮、芒硝等。治疗病证：外感、杂病、妇人病等3大类。经典方证：外感风寒或内伤杂病，出现往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，或头痛腹痛，或目眩嗜卧，或汗出口渴，或脉弦者，小柴胡汤主之。功效：扶正祛邪、发汗解表，主治：小柴胡汤病证。疗效原理主要是：汗出解外，上焦得通，津液得下，胃气因和，阴阳乃复。在运用小柴胡汤的过程中，需要注意类证鉴别、方证转变和中病即止。 关键词：小柴胡汤；伤寒杂病论；运用规律 Use of Xiaochaihu Decoction in Treatise on febrile diseases He Yong-ming1,Cui De-qiang2,Chen Guang-dong2 1,Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing,Jiangsu,210009;2,Medical Science Research Center of Huang Huang,s Classic Prescriptions,Nanjing,Jiangsu,210036 Abstract: The application of the laws of Guilin Guben in the treatise on febrile disease in 16 volumes as the research content and analysis of inductive Xiaochaihu Decoction in Treatise on febrile diseases. Small pieces of the volume of the soup, a total of 10 volumes, 11 articles. Medicine composition: bupleurum, Scutellaria, ginseng, pinellia, licorice, ginger, jujube 7 flavor, which is Bupleurum and licorice root. With the card to add and subtract: ginseng, pinellia tuber, scutellaria root, jujube, ginger, and Ramulus Cinnamomi, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Zingiberis, Schisandra, Gua Lou, including kirilowi root, oysters, keel, Poria, Atractylodes, Rhizoma Coptidis, Cortex Moutan, Glauber's salt etc.. The treatment of disease and syndrome: exogenous diseases, disease, and other 3 categories of woman. Traditional recipe: pathogenic cold, or internal diseases, chills and fever, chest and hypochondrium full, upset like vomiting, or abdominal pain, headache, or dizzy addicted to lying, or sweating, thirst, or pulse string, Xiaochaihu Decoction Lord. Efficacy: Fuzhengquxie, diaphoresis, indications: Xiaochaihutang decoction. The main principle is: the effect of sweating solution on coke, Detong, body fluid, stomach qi and Yin and Yang is complex because. In the process of using Xiaochaihu Decoction, need to pay attention to syndrome differentiation, syndrome changes and the disease lasts. Key words: Xiao Chai Hu Tang; Shanghanzabinglun; Use law 小柴胡汤是一张千古名方，历代医家广泛运用于内外妇儿各科、外感内伤杂病等多种病症的治疗。小柴胡汤方最早记载于中医经典《伤寒杂病论》中，然而该书在汉末晋初就发生了散佚，后被整理成《伤寒论》和《金匮要略》两部残本。极可庆幸的是《伤寒杂病论》在民间依旧传承，1956年桂林罗氏将手抄本《伤寒杂病论》十六卷献出，1979年出版于广西。本文以桂林古本《伤寒杂病论》[1]十六卷为研究内容，对小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的运用规律作一分析归纳并探讨。 《伤寒杂病论》记载小柴胡汤的卷篇，共计10卷、11篇。分别为：伤寒例、温病脉证并治、伤风脉证并治、寒病脉证并治、辨太阳病脉证并治、辨阳明病脉证并治、辨少阳病脉证并治、辨太阴病脉证并治、辨厥阴病脉证并治、辨痉阴阳易差后病脉证并治、辨妇人各病脉证并治。此外，辨疟病脉证并治1篇，记载有鳖甲煎丸、柴胡桂姜汤，与柴胡有关。 柴胡相关条文，共计40条。小柴胡汤及其合方、加减方条文，共计29条。小柴胡汤条文，共计22条。 2.1小柴胡汤经典方剂 小柴胡汤，具有明确的主治病症、方剂名称、药物组成和煎服法的条文，共计10条。在《辨太阳病脉证并治中》，出现了小柴胡汤的经典表述和加减法，原文如下： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈) 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。 2.2小柴胡汤加减方、复方、类方 小柴胡汤加减方，共计5首：小柴胡加黄连牡丹汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡加茯苓白术汤、小柴胡加茯苓汤。 小柴胡汤复方，共计1首：柴胡桂枝汤，即：小柴胡汤与桂枝汤的合方，小柴胡汤和桂枝汤的药物剂量各为半量。 柴胡类方，共计5首：大柴胡汤、柴胡枳实芍药甘草汤、柴胡黄芩芍药半夏甘草汤、鳖甲煎丸、柴胡桂姜汤、柴胡桂枝干姜汤。其中，柴胡桂姜汤和柴胡桂枝干姜汤属异名同方。 以上小柴胡汤的加减法显示出：小柴胡汤方可以去人参、半夏、黄芩、大枣、生姜，但柴胡、甘草不能减去，因此小柴胡汤的方剂核心是柴胡和甘草，即方根。常用加味药有：人参（加量）、栝楼实、栝楼根、桂枝、芍药、干姜、五味子、牡蛎、龙骨、茯苓、白术、黄连、牡丹皮、芒硝等。 3.1小柴胡汤治疗的病证 小柴胡汤治疗的病证，共计11大类：伤寒、春温、风病、寒病、太阳病、少阳病、阳明病、三阳合病、太阴病、杂病、妇人病。具体病证有：伤寒、伤寒五六日中风、伤寒十三日不解、伤寒差已后更发热、伤寒与中风、伤寒传少阳、病春温、风病、风邪干肝、寒病、寒邪乘肝、太阳病后四五日、太阳病十日、太阳柴胡证、太阳病不解转入少阳、阳明病、阳明中风病过十日、三阳合病、太阴病、柴胡证、柴胡汤证、柴胡汤病证、呕而发热、小便痛閟、妇人中风、产妇郁冒、产后中风。 3.2小柴胡汤治疗的症候 小柴胡汤治疗症候的症状，共计93项。其中，往来寒热类17项，占18.3%；胸胁苦满类14项，占15.1%；心烦喜呕类12项，占12.9%；头痛腹痛类7项，占7.5%；目眩嗜卧类6项，占6.5%；汗出类5项，占5.4%；口渴类4项，4.3%；恶风类2项，2.2%。详见下表。 表：《伤寒杂病论》中小柴胡汤治疗的症候
以上症候的归类统计表明，小柴胡汤治疗的症状以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕为主，或可兼头痛腹痛、目眩嗜卧、汗出口渴，舌苔记录较少，脉象以弦浮较为多见。 3.3小柴胡汤的经典方证 根据小柴胡汤所治疗的病证和症候，归纳小柴胡汤的经典方证为：外感风寒，或内伤杂病，出现往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，或头痛腹痛，或目眩嗜卧，或汗出口渴，或脉弦者，小柴胡汤主之。[2] 关于所归纳小柴胡汤经典方证的表述是否准确，可以在“小柴胡汤主之、宜小柴胡汤、与小柴胡汤”的相关条文中进行检验。“小柴胡汤主之”的疗效类似于显效，“宜小柴胡汤”和“与小柴胡汤”的疗效类似于有效。 “小柴胡汤主之”条文9条，病证：风病、风邪干肝、寒病、寒邪乘肝、伤寒四五日、伤寒五六日中风、妇人中风七八日热入血室、伤寒差已后更发热者、产妇郁冒、产后中风数十日不解。症候：恶寒发热类8项、胸胁苦满类6项、心烦喜呕类6项、疼痛类6项、汗出类3项、口渴2项、恶风2项，余各1项：郁冒、耳聋、心下悸、咳、寒中、大便反坚、小便不利。脉象：弦4项，浮、数、沉、迟、微弱，各2项。“小柴胡汤主之”相关病证，以恶寒发热、胸胁苦满、心烦喜呕、头痛腹痛、汗出口渴恶风为多见，符合小柴胡汤经典方证的表述。 “宜小柴胡汤”条文3条，病证：伤寒传少阳、伤寒十三日不解、三阳合病。症候：往来寒热类3项，余各1项：胸胁满、目合则汗、头晕目眩、口苦咽干、呕、微利、但欲眠睡。脉象：脉弦而急、脉浮大上关上，各1项。“宜小柴胡汤”相关病证，以往来寒热为多见，符合小柴胡汤经典方证的表述。 “与小柴胡汤”条文10条，病证：伤寒、伤寒五六日、伤寒与中风、太阳病十日已去、太阳病过经十余日、太阳病不解转入少阳、阳明病、阳明中风、柴胡证、柴胡汤证、柴胡汤病证。症候：恶寒发热类6项、胸满胁痛类5项、呕不食类5项、心腹满痛类3项、嗜卧类2项，余各1项：头汗出、手足冷、鼻干不得涕、短气、耳前后肿、一身及目悉黄、大便溏、不大便、大便鞕、小便自可、小便难。舌苔1项：舌上白苔。脉象：浮、细、弦各2项，沉、涩各1项。“与小柴胡汤”相关病证，以恶寒发热、胸满胁痛、呕不食、心腹满痛、嗜卧为多见，符合小柴胡汤经典方证的表述。 小柴胡汤证的病机特点和疗效原理相关条文，共计11条。小柴胡汤治疗的病证有外感、杂病、妇人病，如：伤寒、中风、太阳病、阳明病、三阳合病、产妇郁冒等。病机特点在不同病证时也有所差异，主要有：“血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”、“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”、“半在里半在外”、“上焦不通”、“血虚而厥”。疗效原理有：“伤寒……潮热者实也，宜先服小柴胡汤以解外”、“柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”、“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”、“血虚而厥……汗出，阴阳乃复”。 由主治病证和病机特点可以看出，小柴胡汤的功效为：扶正祛邪、发汗解表，主治小柴胡汤病证。疗效原理主要是：汗出解外，上焦得通，津液得下，胃气因和，阴阳乃复。而在现代，方剂学医著一般都将小柴胡汤归为和解剂。 小柴胡汤的类证鉴别相关条文共计10条、方证转变相关条文2条。其中，“柴胡不中与之”条文3条，有：太阳病下之，出现变证，非小柴胡汤证，“柴胡不中与也”。伤寒下之，但满而不痛者，此为痞，“柴胡不中与之”。“若以吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢者，此为坏病，知犯何逆，以法救之，柴胡汤不中与也。” 小柴胡汤证需要鉴别的类证有：大陷胸汤证、半夏泻心汤证、小建中汤证、麻黄汤证、调胃承气汤证、阳微结证、纯阴结证等。小柴胡汤治疗的过程中，有些病证可能会发生转变，需要随证治之。“……小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。”、“太阳病……柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。” 小结 小柴胡汤在《伤寒杂病论》十六卷中出现的卷篇有：伤寒、温病、伤风、寒病、太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、厥阴病、痉阴阳易差后病、妇人病等，共计10卷、11篇。方药组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等7味，其中柴胡和甘草是小柴胡汤的方根。随证加减：可去人参、半夏、黄芩、大枣、生姜；可加桂枝、芍药、干姜、五味子、栝楼实、栝楼根、牡蛎、龙骨、茯苓、白术、黄连、牡丹皮、芒硝等。治疗病证：外感、杂病、妇人病等三大类。经典方证：外感风寒或内伤杂病，出现往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，或头痛腹痛，或目眩嗜卧，或汗出口渴，或脉弦者，小柴胡汤主之。小柴胡汤的功效为：扶正祛邪、发汗解表，主治小柴胡汤病证。疗效原理主要是：汗出解外，上焦得通，津液得下，胃气因和，阴阳乃复。在运用小柴胡汤的过程中，需要注意类证鉴别和方证转变；有柴胡证，但见一证便是，不必悉具；若柴胡汤证罢者，柴胡汤不中与也。 参考文献： [1] 张仲景.伤寒杂病论[M].桂林古本.罗哲初,手抄.广西：广西人民出版社.1982,8. [2] 何永明.柴苓汤方证研究[D].南京中医药大学,2009:16.  |
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