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“基层医疗有3大‘法宝’，县乡村的三级网、赤脚医生、合作医疗。”国家卫生计生委基层卫生司副司长诸宏明自豪地说道，“我们的农村卫生在国际舞台上是非常认可，也有一席之地的。” 在首届基层医疗发展论坛上，诸宏明向数百名与会者亮出了基层卫生的“家底”：至2015年底，全国共有基层医疗卫生机构92.1万个，占医疗卫生机构总数的93.6%，其中乡村卫生院3.7万所，村卫生室64.1万所，社区卫生服务中心8806所，社区卫生服务站2.6万所。 “现在基本实现了每个街道有一个社区服务中心，每个乡镇有一个卫生院，每个行政村有一个卫生室的指标。” 但这样的数字之下并非没有“隐忧”：大医院强，基层医疗仍然较薄弱；农村看病梯度有序，但城市基层的分级诊疗落实得并不好…… 在这样的背景下，诸宏明提出了我国基层医疗未来的发展思路：建设、改革、管理，三轮驱动，同时发力。 建设：增加基层医疗卫生机构高级职称比例 建设，是指推进基层医疗卫生的体制建设，包括房屋、设备、人员。 房屋建设，是指在城市还是要消除社区卫生服务机构的工作点，向中西部中小城市倾斜；另一点是支持农村、偏远贫困地区的基础设施建设，这两点都是必须无疑的。 更新设备，包括争取为乡镇卫生院配备三大件，还要为村卫生室配备健康一体机。 而人员培养，最关键的还是全科专业住院医师规范化培训——但作为过渡阶段，目前的人员仍然非常缺乏，因此目前仍有许多过渡措施，包括转岗培训、助理全科医师，农村还有乡村全科执业助理医师、乡镇卫生院全科医生特岗计划；因为乡镇卫生院没有全科，就实行县聘乡用，每年补助，让基层医生可以去乡镇卫生院提供基本服务。 “在基层我们要强调基层的实际能力，着重技能和效果为评价指标，已经明确对外语、论文、计算机等不做硬件要求，增加基层医疗卫生机构高级职称比例。”诸宏明认为，未来在所有社区卫生中心、乡镇卫生院都会有高级职称比例，这样老百姓才有信任感，从而带动整个机构业务的发展。 改革：有钱挣才有积极性 诸宏明认为，初步改革还是有成效的：基层医疗人员工资有了保障，公共卫生工作也有了长足进步，但当下，活力不足的问题仍然非常突出，而医疗服务功能有所萎缩。 “所以我们强调第二个重点就是要深化基层卫生综合改革。” 要做到切实深化，首先，要落实多渠道补偿机制，中央、地方、公共卫生、基本医疗、经常性和专项的补充要到位。 其次，要完善收支两条线管理。要让收支结余中可按规定提取职工福利基金、奖励基金——尤其是对政府办的机构来说。 非公立医疗机构、社会办医则相对不存在这样的问题。 对于政府办的来说，“前一段时间统得过死，没有积极性，”诸宏明认为，应当提出结余可以按照规定提取职工福利基金和奖励基金，那么多钱不能动，医务人员的积极性和活力都会大受影响。 第三，要完善绩效工资制度。因为财政是保障的，工资就不可能太高，但这样就会影响大家的积极性，因此不仅要提高绩效工资封顶线，和事业单位保持差距，还要提高奖励性绩效工资比例。 诸宏明说，原先设置的绩效工资占30-40%，但发现人们并没有什么积极性，现在把绩效工资提到了60%，积极性则明显提升。 最后就是要赋予法人自主权，调动积极性。“前几年我们搞的基层卫生综合改革把手脚都捆死了，我看到院长、主任一点积极性都没有。因为什么事情都是定好的，可能买一张纸、每一支笔都要请示，这样是搞不好的。” 现在提出一定要放开手脚，让他们学会经营运行，政策固然要加强监管，但自己机构内部的事还是应当自己决定。 管理：一定要有新变化 诸宏明认为，内涵建设可以自己做，也可以发动非公机构着手去做，重要的是，“一定要有新的变化”。 社区卫生机构环境是不是可以再好一些？提供的服务能不能再人性化一点？医政管理能否再规范一些？等等，这都是管理者应当思考和改善的问题。 “这两年我们做了两个事，一个是社区卫生服务提升工程，主要是遴选一批在全国有示范意义的单位，总结好的经验做法向全国推广宣传。同时委托中国社区卫生协会专门搞了百强卫生服务中心，也有一定的号召力。” 全科医学协作平台编辑整理 来源：医学界智库 |
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