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接着讲《本神》第二段，教材80页。 五脏所藏及其病证肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。 上次课我们谈到“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，为什么五脏不安呢？一是从后天之本角度考虑，脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，也就是皆禀气于脾胃，受到水榖精微之气的滋养，二是因为脾居中枢，脾居中，为全身脏腑气机升降出入之枢，枢纽，或者要读转枢，简单的说，就是一个轴，气机升降出入，脾、胃是一个轴。因此，脾病的话，可以五脏不安， “实则腹胀”，不能运化，所以出现腹胀。上次课我谈到，不要小看这个腹胀，腹胀就是腹胀满，腹胀满运化不能正常进行了，腹胀满气机转输也不利了。全身气机出入升降，气机都转输不利了，所以病是危重之候。而且我上次课我还谈到，我们在讲《阴阳应象大论》的时候，不是曾经有吗？阳太盛，阴太盛，最后都可以有句话叫做“腹满，死。”《阴阳应象大论》里面讲过。说“阳盛则身热”，汗不出，喘粗为之俯仰，等等等等。“齿干以烦闷，腹满，死”，它同样说的腹满，就是腹胀，其实也就是腹胀满，是危重之候。 腹胀还有经溲不利，这个“经”，教材注释3，可以看到《甲乙经》作“泾”，泾渭分明的“泾”，一般的说，“泾”指小便，“溲”是二便之通称。所以说我们平常生活中的解手解手，要从这个角度看，应该是解溲解溲，不过前些日子，我在报纸上看有人做文章，说是在什么时代抓捕了一些老百姓，都拿绳子连上，一连个一连个，谁要想去大小便的话，就先解手，先把手解开，他是这么一种解释。如果从我们传统的医学角度来，那这个溲倒也对，大溲小溲。它只不过是说叫泾溲。泾是泾渭分明，泾水渭水，是指小溲而言。咱们习惯上解小手，实际是小便。 溲教材也有注释，通指二便。大小便都可以叫“溲”。也就是脾运化不利，可以出现大小便的失常，不通，或者是控制不住。都可以出现是脾之病。不过如果说是实证的话，那么看来还主要是不通利为主。大小便都不通利。因为脾不能运化，水液代谢失常，糟粕排除也失常，我们在讲《五脏别论》的时候说过，特别提到过魄门，“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。虽然是咱们在这里强调的，是脾可以出现这个问题。 “心藏脉，脉舍神”，心藏血脉，或者叫心主血脉。脉舍神，因为是心主血脉，所以说是脉舍神，其实也是心藏神。 “心气虚则悲”，心气虚出现悲的症状，无故悲伤，那是心气不足。或者说是营血虚不能养心。悲本来是肺之志，但是心虚也可以出现悲的症状。有一个甘麦大枣汤，治疗脏躁，脏之所以躁，那就是营血虚而不能养神。所以病人无故自悲伤。 “实则笑不休”， 实邪扰乱心神，病人可以笑。这个笑是病态的笑，嘻笑不休。虚则悲不自胜，实则嘻笑不休。有些精神性的疾病是这样的。作为疾病而言，自言自笑。自己叨叨咕咕，自己在那说，偷偷的笑，没人跟他说什么话。他自己笑。这种情况往往是心神之病，在精神病上头，特别是精神分裂，这个症状是一个很主要的，这个病人有自言自笑，为什么自言自笑呢？虽然我们这里说的心神受伤了，但是用现在的考虑呢，他这个病人是有幻觉。比如说有幻听，他觉得这事特可笑，他听到了，听到了说得特可笑，当然也有怒骂的，那是另外的。也是幻觉的一个现象。这自言自笑是精神上的一个很重要的症状。据我看，是因为有幻觉， “肺藏气，气舍魄”，肺主一身之气，魄，五志之魄藏于肺，所以这里说是气舍魄，当然气虚就不能藏魄，也可以出现一系列的精神症状，下边举例子是举的 “肺气虚则鼻塞不利”，由于肺主气司呼吸，开窍于鼻，所以肺气虚可以出现鼻塞不利，呼吸之气不正常，不通畅。我们在讲《五脏别论》当中也提到过，‘心肺有病，而鼻为之不利",它讲的心和肺，这重点提到的是肺。虚，鼻塞不利。但是你看注6，“鼻塞不利”四字，在《素问。调经论》上，它说“息利少气”。同样的话，肺气虚，那个说是息利，那就是呼吸之气还通畅。少气是一样的。跟本篇的记载是一样的。所以肺气虚，那一篇讲的是息利，呼吸还通畅，但是 “少气”，少气有个形容，就是呼吸气不够。甚至于有的形容在《内经》是说是“少气不足以言”。就是说话的气都没有了。少气不足以言。细细地说话都没劲，没力量说话。因此这个到底是鼻塞不利，还是息利呢？应该说两种情况都有。也不见得临床上得鼻塞不利的人，就都是肺气实，也有虚象。但是话说回来，一般的来说，肺实的容易出现鼻塞不利。肺虚的相对比较少。所以如果按《调经论》的话，那么它是指的那个息利。所以我们教材没有太说，当然认为临床上最常见的还是息利。所以教材注释上说是从息利角度。可从。可从什么呢？可从《调经论》的说法。那是临床常见的。但是我说，虚也有个别的，就是鼻塞不利。 “实则喘喝胸盈仰息”，肺气实，有实邪，所以就气喘喝喝，肺气实，有实邪了，宣降不利了，于是气喘。“胸盈”就是胸中满，有实邪，所以胸中满，而仰息不能弯腰，不能低头。仰面呼吸。现在医学临床解释有点说明，有这样说的“端坐呼吸，不能平卧”。尤其不能低头。仰息，仰面呼吸。仰头这么喘。这是有实邪之故。肺气实，胸中邪气实所以胸满仰息。 “肾藏精，精舍志”，肾主藏精，又主志，神魂魄意志。 “肾气虚则厥”，“厥”我们在讲上一段的时候，已经谈到过了厥，肾气虚则厥，有寒厥和热厥，肾阴虚，阴虚则热，所以病人从足到膝发热，是肾阴虚的热厥，肾阳虚，从足到膝寒凉、冷，叫寒厥。总之，这厥是和肾关系最密切，是和下焦关系最密切。这个厥是指的手足厥冷或者手足厥热，不包括昏厥， “实则胀”，肾有实邪，也可以出现腹胀，由于肾是水火之宅，特别是肾阳虚，不能温化脾土，肾阳虚，火不足，不能温化脾土，也导致了腹胀。肾，肾阳虚或者肾气虚，不能够制水，使得水液停留，也可以出现腹胀。所以实。这个实是指实邪。我说是肾气不足而有实邪停留。因此这个实施相对而言的。其实，某一脏的实都是相对而言，没有正气虚，它不可能有实邪。从这个意义上讲，“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实”，邪能够侵犯，必先有正气虚。这实证也先有正气之虚。但是总的来说，分实证和虚证的话，那么有实邪可以出现腹部胀满，运化不利，气化不行，水也不能正常排泄。糟粕也不能正常排泄，实则胀。 “五藏不安”，肾为先天，阴阳水火之宅，所以肾病也可以影响到五脏。你看，本段五脏所藏及其病证里面，关于五脏不安，一个是脾，一是肾。脾是后天之本，肾是先天之本，虽然在《内经》里头，没有先天之本，后天之本的说法，没有这个词，但是它的意思还是表达得很清楚。只有脾肾之病，才提出来影响到其他五脏。当然不是说别的脏腑有病，不影响其他脏，也影响，但是最突出的是脾肾二脏。所以实则胀，五藏不安。可是这句话你不要这么样理解，说只要肾实才五脏不安，肾虚就是厥，不要这么理解。肾虚也可以导致五脏不安。上面所说的脾虚导致五脏不安，那脾实就五脏按，也不是这么理解，所以脾肾之病，虚实，不单是本脏之病，都可以影响到其他的脏，这是这两脏它的生理功能的重要性。涉及到全身的问题。下边，那是总结了，在诊治疾病的时候， “必审五藏之病形”，在临床诊治疾病的时候，首先要审察五脏病的病态，病形，症状，疾病的症状，都出现哪些症状？是属于哪一脏之病？必须要审察。那气喘，胸盈仰息的，首先应该考虑到肺，鼻塞不利，或者鼻息利少气的，也应该考虑到肺。所以呢，必审五藏之病形。 “以知其气之虚实”，知道病在哪一脏，然后再分析它是属于实证，还是属于虚证？是正气之虚？还是邪气之实？辨清虚实，既知病所在之脏，又知道气之虚实， “谨而调之也”，谨慎的、认真的、仔细的来调治。这段串讲就讲到这里了。 【理论阐释】1. 神与脏腑的关系脏腑藏精，神是精气所化，所以脏腑精气的充盈，神就充沛。脏腑所藏精气的虚衰，神也会不足。所以神和五脏关系至为密切。这里提出来这样四个方面的问题。关于神与五脏关系的问题。这里提出四个问题，主要是谈的神与五脏的关系。或者说神与形体的关系。因为形、神是相对而统一的。形、神是相对而言的。但是形神又是统一的。所以从形与神的关系上，这形，这里主要是谈的脏腑，当然下面也谈到了奇恒之腑的问题。
第七节《营卫生会》教材81页。这会计资格一篇是因为它讨论了，营气与卫气的生成，运行与会合的问题。营气有个运行规律，卫气有关运行规律，这两个气运行当中还有会合，讨论了营气宇卫气的生成和会合。运行、会合问题。因此篇名叫做《营卫生会》。 这一篇，我们是全部选下来了。给它分成这样两个大的段落。第一段，就是讲的营卫运行与会合。看来篇名主要是根据这段起的。当然第二段讨论的内容，也涉及到了营气与卫气的运行问题。 营卫运行与会合我先把它读一下。 黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。 黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？ 除了讲了营卫生成会合之外，还有谈到这个老年人白天没精神，夜里睡又睡不实。这是和卫气运行关系最密切。或者说和营卫运行关系最密切的问题。下面串讲。 人焉受气？焉是哪里的意思。人从哪里接受气啊？其实是说的人从水谷，人接受水谷之，通过脾胃运化产生的精微之气。人焉受气？受水谷之气。 阴阳焉会？营属阴，卫属阳，营卫是怎么样相互会合呀？或者说，营气卫气既行于阳，又行于阴，这个是怎么样会合呢？有阴有阳，又在阳分运行，又在阴分运行。怎么才能会合呢？在哪里会合呢？ 何气为营？营是什么呢？ 何气为卫？卫气是什么呢？ 营安从生？这说的是营安从生，这说的是营安从生，实际就问的营卫是怎么生成的？ 卫于焉会？其实就问的是营卫在哪里相会的？虽然说的是“营安从生？”实际是问的营卫在哪里产生？“卫于焉会？”实际问的是营卫在哪里会合？ 老壮不同气，老年人和壮年人，其气血不同，或者说营卫之气不同。 阴阳异位，阴属营，阴指的是营气，阳，说的是卫气，营气和卫气，它们所在的部位不同，对不对？营气是属阴，卫气是属阳，这两个气所在的部位不同，循行的部位不同， 愿闻其会，我想听一听它们怎么才能会合？在哪里会合？是提这么一个问题。这不讲的营卫的生成，营卫的会合。下面回答第一个问题。人焉受气的问题。 人受气于谷，人焉受气？受气于谷。受气于谷之后， 谷入于胃，榖先入于胃，胃为水谷之海，胃主纳，所以说榖入于胃。这个胃看来又含有脾的功能在里头。 以传与肺，我们在讲《经脉别论》的时候，不是讲过了吗？“饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归于肺”。所以说谷入于胃，谈的是胃，其实也涉及到脾的运化。然后经过脾胃的运化把精微上传于肺。通过经脉传到肺脏。肺主宣发，布散水谷精微之气，所以 五脏六腑，皆以受气，五脏六腑都能够接受水谷精微之气了。因此人焉受气呢？人又接受水谷，又接受脾胃化生之气，经过肺的布散而受到了水谷之气。这回答不是人焉受气吗？ 下面对于是问“何者为营？何气为卫？”的问题。 其清者为营，它水谷精微之气，其清者为营，这个“清”是指的柔润的谓之清。 浊者为卫，“浊”是指的剽悍的，剽悍之气。柔润的它把它称之为清，这是指的营，剽悍之气它把它叫做浊，和我们一般概念清浊不一样了。营卫一般的概念来说，浊为阴，清为阳。可是这里呢，营是属于阴，卫是属于阳。所以这个清浊是特定的概念，在《内经》很多篇里面，在不同的地方不同的字义，一个字或者一个相对的两个字，同样的相对的两个字在不同的地方，就有不同的意思。这在《内经》里头是非常常见的。这个清者为营、浊者为卫，就是说水谷精微之气中那种柔润的，那是营气，那种剽悍的浊气，那就是卫气。在运行总的特点上，它们在运行当中，主要的区别有， 营在脉中，卫在脉外，营属阴，以行于脉中为其主体循行路线。所谓主体循行路线，也就是说脉外它也得有营气。但是主题循行是营在脉中，营属阴，而行于脉中。卫在脉外，卫属阳，是剽悍之气，它不在脉中，主体路线不在脉中，而循脉而行。在于脉外。有循脉而行的，总之在脉外。咱们具体循行路线在理论阐释当中，再讲一下。因为它属阳嘛，所以它以脉外为主。 营周不休，这个“营”字是运行的意思，是营运的意思。其实营气质“营”也是营运的意思。卫气，“卫”也是运行的意思。营卫二字。你要查《辞源》、《辞海》，这两个字意思基本相同。营者卫也，卫者营也。都是运行的意思，环周运行。因为环周运行了，就有一个保护的作用。你看那军队，那叫军营，它就是环周的。一般的军营都是环周的。它也有防卫的意思。卫气，卫也是环周的意思。它也有保卫的意思。所以营卫这二字的本义是相同的。只不过在我们医学上，为了区别它们的功能，以及运行上一些特点，这个叫做营，清者为营，浊者为卫。其实反应了它们一个共同的特点。共同什么特点呢？都有运行。所以营周不休。营是运行，周是循环。循环反复叫做周。所以这个营卫二气，它们都是往复循环的，不断的运行的。这叫营周不休。不能停止。 五十而复大会，循行五十周而大会一次。营气运行五十周，卫气运行五十周，每五十周两气大会一次。 阴阳相贯，如环无端，这阴阳相贯，阴与阳怎么相互贯通呢？这是讲阴阳相互贯通的。比如说，营气运行按十二经的顺序，为主题路线。它是一阴一阳，一阴一阳，这阴阳相互贯通的。比如说手太阴，到手阳明，手阳明到足阳明，足阳明就到足太阴，它不是一阴一阳，相互表里的。阴阳相互贯，相互联系。“如环无端”，它是不断的运行，卫气也有它的运行规律，主题路线循行，有循环的。它如环无端，不能终止。要终止了，这个人也就生命结束了。所以说阴阳相贯，如环无端。这阴阳相贯，还应该有个意思，就是脉内脉外就阴阳的话，营卫二气也是相互贯通的，就是出于脉者就是卫气，入于脉者就叫营气。它脉内脉外也是相互贯通的。不是一个总在脉里走，一个总在脉外跑。它不是的。，只不过这俩是一气，入于脉的就叫做营了，出于脉外的那个气就叫做卫了。只不过是这样一个划分，不是绝对的。 要绝对的，什么也没法维持。阴阳必须相贯。所以在阴阳相贯，我们看有两个意思。一个是阴经阳经相互联系相互贯通，一个是脉内脉外营卫二气，它也是相互贯通的。 [完/50:15] |
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