|
杨承禹 美容外科主诊医师 整形外科副主任医师 上海诺诗雅医疗美容医院院长 香港邦诺国际医疗美容培训学院校长 国际医疗整形美容协会会员 大韩整形美容外科协会荣誉会员 欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问 卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家 卫生计生委整形外科内镜与微创专业委员会全国委员 全国整形美容内镜与微创专业委员会注射微创美容工作委员会主任委员 中国整形美容协会会员 中国整形美容协会民营分会常务理事 目录 牙龈炎 病理病因 症状体征 疾病诊断 用药治疗 饮食保健 预防护理 并发症 牙周炎 病因牙周炎临床表现牙周炎检查牙周炎治疗牙周炎预防
正文 牙龈炎与牙周炎 牙龈炎与牙周炎是有着连带关系的牙部疾病。牙龈炎治疗不及时就会发展为牙周炎。 牙龈炎 牙龈炎是指发生在牙龈组织的的急、慢性炎症。牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织。牙菌斑是牙龈炎的始动因子，牙龈炎常见表现为牙龈出血，红肿，胀痛，有可能向深层发展导致牙周炎。由细菌感染、外物刺激以及食物嵌塞等均可引起牙龈炎，一般最常见的是以细菌感染为主。 病理病因 牙龈炎的主要病因是口腔卫生不良，导致牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近牙面沉积，从而诱发牙龈炎。若不及时治疗，牙龈炎可逐渐发展为牙周炎，最终导致全口牙松动及丧失。 症状体征 患有牙龈炎，齿龈会红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，便需要看牙科医生。 牙龈炎有各种类型，但最常见的、发病率最高的是慢性单纯性龈炎，这种牙龈炎又称为不洁性龈炎、边缘性龈炎，通常所说的牙龈炎就是慢性单纯性龈炎。 慢性单纯性龈炎只侵犯牙龈组织，不侵犯其他牙周组织。这种龈炎是由于龈缘附近牙面上的菌斑引起的一种慢性炎症，病因明确，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右，4-5岁以前通常不发生龈炎，大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，牙龈炎的患病率随年龄的成长而缓慢下降，成年人牙龈炎患病率较低。 轻度的慢性单纯性牙龈炎所侵犯的是游高龈和龈乳头，严重者可侵犯附着龈、前牙区，尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时，牙龈出血。健康的牙龈即使用力刷牙，不会发生出血。正常的游离龈是很薄且紧贴牙面，牙龈有炎症时，龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出，导致牙龈肥大，可覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增殖，牙龈增生突起，此时牙龈颜色轻度发红或接近正常，质地较硬，出血较少 疾病诊断 自我诊断 自我诊断牙龈炎的简单方法是观察牙龈的色泽、质地以及有无出血表现;正常牙龈呈粉红色，质地柔韧致密，表面存在点状色彩。如果牙龈呈暗红色，质地柔软肿胀，表面色彩消失，进食、刷牙、触碰时容易出血，此时即可作出牙龈炎的诊断。除上述体征外，部份患者存在牙龈发痒、发胀及口臭的自觉症状。 医疗诊断 牙脚部分会有牙菌膜淤积，稍后齿龈和牙齿会出现逐渐分开。 检查方法 一般只需做门诊口腔检查即可。 用药治疗 普通康复疗法 保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，正确使用牙线和牙签，清除牙间食物。 中医分型与中药治法 中医认为齿为肾所主，肾虚精亏血少，齿失濡养，引起骨质痿软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿动摇、根露;或由于素体虚弱，或久病耗伤正气，气血不足，牙龈失于滋养而病邪乘虚而入，以致龈肉萎缩，血不循经，齿龈出血，故成此病。 1.胃火炽盛 牙龈作痛、出血、口气热臭，渴喜冷饮，大便于结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄，脉数。 [治法]清热利湿，泻火解毒。 [方药]清胃散加味：黄连7克，生地6克，丹皮12克，当归12克，升麻7克，生石膏35克。大便干结者加生大黄12克。 2.肾阴亏虚 牙龈萎缩、牙根松动，牙龈粘膜微红肿。或有头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数. [治法]滋补肾阴. [方药]六味地黄丸加味：熟地16克，山茱萸12克，淮山药16克，丹皮16克，茯苓12克，泽泻12克，首乌16克，枸杞16克，肉桂4克。 3.气血亏虚 牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血。面白或萎黄，倦怠无力.舌淡，苔白，脉弱。 [治法]补益气血。 [方药]八珍汤加减：党参16克，白术12克，茯苓12克，炙甘草12克，当归12克，熟地12克，川芎12克，白芍12克，陈皮7克，木香12克。 西药治疗方法 平日要注意口腔卫生，养成饭后漱口与刷牙的良好习惯，掌握正确的刷牙方法，可以有效地预防牙龈炎的发生。 (1)抗生素：全身疾病引起者，应以治疗全身疾病为主。急性炎症期可选用螺旋霉素0.2克，每日3-4次，甲硝唑0.4克，每日3次：先锋5号0.25克，每日3-4次：青霉素80万单位肌注，每日2次。 (2)清除附着在牙体表面的菌斑、牙石，使牙面光滑减少刺激，矫治食物嵌塞。 (3)适当使用维生素c、维生素A及D，以提高肌体抵抗力和修复能力，有助于牙周组织的修复。 (4)积极治疗各种慢性病。 (5)局部用药：可在清除牙垢、菌斑和食物残渣后应用。用3%的过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后涂敷l%碘甘油，亦可用1：5000高锰酸钾溶液或复方硼砂溶液漱口，还可选择性使用含漱药物，如口泰含漱液、雅士洁口净等。 手术治疗 牙龈增生明显者可行牙龈切除术。 针刺穴位疗法 体穴：常取合谷、颊车、下关、地仓、曲池、内庭、太冲耳穴：常取肺、脾、胃、肝、口腔、肾上腺。 饮食保健 1 牙龈炎的症状，及时的自我调理，可以改善症状的，首先需要注意饮食的调理，清淡容易消化的食物，不可以吃辛辣刺激生冷的食物。 2 患病后，用生理盐水或药物含漱液漱口，漱时要紧闭口腔，用又颊及唇、舌，充分活动漱口液，使其反复冲击牙隙及各处之食物残渣，然后吐出。 3 养成好的咀嚼习惯，慢慢咀嚼，既可促进消化液分泌、利于食物充分消化，又可促进循环，有利于牙周组织的健康。改掉单侧咀嚼的不良习惯。 4 早晚叩齿，上下用力叩敲数十次，有改养循环、促进牙龈组织新陈代谢的作用。 5 正确刷牙，不论前后都要竖着刷，并在每个部位坚持数十次，早晚各刷一次，彻底清除缝隙中的菌斑和残留物。 6 牙龈按摩，食指放在牙龈上，做局部小圆旋转的移动按摩动作，然后漱口，使每个牙齿所属的牙龈区都受到按摩，反复做数次。 预防护理 一、习惯早晚刷牙及使用牙线清洁牙缝，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，减少在睡觉时牙菌膜的积聚。每6个月至1年，定期往牙科医生处清洁牙齿，预防牙菌膜变成牙石，及清除在牙齿上已形成的牙石。 二、做烤瓷牙要选择对症材料 1.建议选择钴铬以上材料：鉴于牙周牙龈炎的危害，做烤瓷牙一定要选择对症材料，建议选择如：四代钴铬、钯金、经典三代全瓷牙、二氧化锆四代全瓷等对症材料。 2.不要选择普通烤瓷牙材料：因为其相容性和适应性不太理想，不能很好的保护牙周牙龈。做牙是一辈子的事，不要为了一时省钱，而对自己的健康不负责。 三、护理 (1)在治疗过程中，杜绝形成不良俢复体和损伤龈袋部的上皮，可预防牙周病的发生。 (2)发病期间少食生硬、粗糙食物，用0.1%雷弗奴尔或1%过氧化氢液漱口。 并发症 1、胃溃疡： 据国外的一项研究资料表明，导致胃溃疡的细菌是寄居在牙斑上的。研究人员对242例胃溃疡患者进行了调查，结果在其中210人的口腔中发现了这种病菌，由此可以看到口腔卫生与胃溃疡之间的关系了。 2、肺炎： 医学研究表明，人们每呼吸一次时，都会有大量的细菌进入肺中，导致呼吸系统疾病，同时，它们寄居在人们的口腔中，虽说人类的免疫系统可以将它们消灭，但是如果人们某段时间免疫力低下时，这些细菌就会趁虚而入，有可能引发细菌性肺炎。 3、心脏病： 国外在研究了一千多个病例后发现，牙龈炎病人患心脏病比率要比普通人高出三倍，其原因是某些细菌可以通过牙龈中的裂口进入血液，进而影响肝脏，使其产生一种能够阻塞动脉的蛋白，造成动脉栓塞。细菌引发心脏病的具体方式还是一个谜，但科学家已经在脂肪状动脉栓塞中发现了一种口腔细菌;口腔细菌对已经患有心脏病的人就更具威胁性。一些牙病患者都可能遇到这样的情况，如果同时患有心血管病，医生都在治疗口腔疾病前让病人服用抗生素，防止口腔手术中大量微生物进入血液，引发的细菌性心内膜炎。 4、中风： 国外有关机构对近万名年龄在25岁到75岁之间的人进行了跟踪调查，结果发现那些有严重牙龈炎病人患中风的机会是其他人群的两倍。医学家解释，由于口腔细菌可以导致颈动脉的脂肪栓塞，如果这种脂肪块上游到大脑中，阻塞灰白质中的一条血管，就会引发中风。 5、糖尿病： 当糖尿病病人受到细菌侵袭时，胰岛素就不能有效地工作，就会提高血糖的含量。国外对168名糖尿病患者研究发现，那些患有严重牙龈炎的人很难控制血糖含量。内分泌科专家建议，有糖尿病家族史的人牙龈被感染时，要尽快去医院检查，看看是否已患糖尿病。 牙周炎 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。
病因1.菌斑 粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。 2.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 （1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。 （2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。 3.创伤性咬合 在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4.其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。
牙周炎临床表现早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与牙龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。
2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。
3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。 当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
牙周炎检查X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。
牙周炎治疗（一）局部治疗 1.针对局部刺激因素 可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。 2.牙周袋的处理 牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。 3.松牙固定 牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。 4.牙周脓肿的处理 脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。 （二）全身治疗 增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。 总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。 牙周炎预防预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。
（全文完）
欢迎加入杨承禹个人微信！ 杨承禹个人微信二维码 |
|
|
