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清带汤：《医学衷中参西录》 处方：生山药30g，生龙骨，生牡蛎各18g，海螵蛸12g，茜草9g。 主治：妇女赤白带下。加减：单赤带，加白芍、苦参各6g。单白带，加鹿角霜、白术各9g。 读方笔记之一：此方以补中之山药，加固涩之龙牡、螵、茜而成，总旨补中而固涩也。 读方笔记之二：单赤者，即热也，故用养阴清热之白芍、苦参。单白者，寒也，故用温经温之鹿角霜、白术。 读方笔记之三：此方之要旨是补中而固涩，所以，本人认为，安冲汤亦可治之。 读方笔记之四：此方为治带下之基本方，然亦需按虚实寒热治之。虚则可以用此方合补中益气汤；实，则可用此方合桃红四物汤；寒，可用此方合四逆汤；热，可用此方合白头翁汤。 读经笔记之五：张锡纯认为，带下为冲任之证，而名谓带下者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱，也若滞下。然滑脱之中，实兼有瘀滞。其所瘀滞者，不外气血，而实有因寒、因热之不同。此方用龙骨、牡蛎以固脱，用茜草、海螵蛸以化滞，更用生山药以滋真阴、固元气。至鉴证时，遇有因寒者，加温热之药。因热者，加寒凉之药，此方中之意也。 读经笔记之六：张锡纯对中药的无用，有独到之处，特别是对一些有不同性质作用的中药，如龙骨、牡蛎，茜草、海螵蛸等药，既有开通之力，又有收涩之功，功效兼备而不同的认识得更是到位。他认为，龙骨善开癥瘕，牡蛎善消鼠瘘，是二药为收涩之品，而兼具开通之力也。海螵蛸、茜草二药为开通之品，而实具收涩之力也。四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰。此中消息之妙，有非言所能磬者。 读经笔记之七：张锡纯擅运用清带汤治带下病。一妇人，年二十余，患白带甚剧，医治年余不愈。脉甚微弱，自言下焦凉甚，遂用此方，加干姜六钱，鹿角霜三钱，连服十剂痊愈。又一媪，年六旬，患赤白带下，亦医治年余不愈。诊其脉甚滑，自言心热头昏，时觉眩晕，已半载未起床，遂用此方，加白芍六钱，数剂白带不见，而赤带亦如故。又加苦参、龙胆草、白头翁各数钱，连服七八剂，赤带亦愈，而者疾亦遂痊愈。自拟此方以来，用治带下，愈者不可用数，而独载此两则者，诚以二证病因寒热悬殊，且年少者用此方，反加大热之药；年老者用此方，反加苦寒之药。欲临证者，当知审证用药，不可拘于年岁之老少也。张锡纯用清带方治因寒因热不同的案例，是以清带汤为基础，而以虚实寒热作为加减变化之依据，其中的学问大。 读方笔记之八：平常人治病用药，一听说是赤白带病，想都不想，就用张锡纯的清带汤，有的见效，有的不见效，何也？不辨证用药也。张锡纯治此病，脉微弱属寒者，则加热性药，如干姜之类；脉滑属热者，则加寒性药，如苦参、龙胆草、白头翁之类。我们推而广大之，凡寒者，加合四逆汤；凡热者，则合白头翁汤。 读方笔记之九：不少人受扶阳派影响甚大，一见是老人人，则认为必是寒凉，必加附子。张锡纯却是根据实际情况去用药，根据脉证去用药，如上述案例中的六旬老媪，患赤白带，虽年老，然其脉甚滑，自言心热头昏，脉证属热证，所以在清带汤的基础上加入寒凉之苦参、龙胆草、白头翁各数钱，连服七八剂而愈。 【安冲汤】《医学衷中参西录》 处方：白术20克，生黄芪20克，龙骨20克，牡蛎20克，生地20克，白芍10克，海螵蛸(研细)12克，茜草10克，续断12克。 主治：妇女经水行时多且久，过期不止或不时漏下。 读方笔记之一：凡月经过多者，可先用《内经》之四乌贼骨一芦茹丸，《金匮要略》之芎归胶艾汤，或张锡纯之安冲汤，或叶橘泉之茜草根汤。 读方笔记之二：张锡纯方，以黄芪、白术补中固中，因为大凡经备血过多或过久的，均为人体中气虚，不能把持。故以黄芪、白术大补中气而加强其把持之力。又以生地、芍药养血而止血，以海螵蛸、茜草收敛止血，以龙骨牡蛎加强收敛之力，以续断补其肾气。 读方笔记之三：张锡纯曾治一妇人，经水行时多而且久，淋漓八九日始断，数日又复如故，别的医生医了一个多月，也不见什么效果。张锡纯情授以安中汤，一剂即愈，又服一剂，永不反复。 读方笔记之四：张锡纯认为，海螵蛸、茜草这两种药，大能固涩下焦，为治崩之主药。 读方笔记之五：海螵蛸为乌贼鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之墨，故能补益肾经，而助其闭藏之用。茜草一名地血，《内经》名茹芦。《聊斋志异》中记载，有人欲乌其须，或戏授以茜草细末，其须竟成紫色，洗之不去，其性之收涩，亦可知也。 读方笔记之六：张锡纯治血崩之固冲汤，即是在安冲汤的基础上，加大白术的用量（由六钱加大至一两），龙骨、牡蛎由生用改为锻用，加入固脱收敛之山萸肉、棕边炭、五倍子。其目的是加大收敛之力度。 读方笔记之七：张锡纯对傅青主治老妇血崩之方甚是推崇。 方某，女,经血不止。授以张锡纯之安冲汤，龙骨20克，牡蛎20克，捣碎，先煎20分钟。白术20克，黄芪20克，生地20克，白芍10克，海螵蛸(研细)12克，茜草10克，续断12克。3剂。服2剂后，出血更多，块状，大为恐惧，去医院检查，没检出什么问题。再服1剂，大为好转。问其故。余答曰：龙、牡、茜、海螵蛸四药，既能通，又能敛，是通中有敛，敛中有通，其妙无穷。其能通也，能去瘀血， 出块状瘀血；其能敛也， 瘀血一通，经血不止之病即愈。 |
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