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房颤是一种比较常见的心律失常，几乎所有的心血管病都可能导致房颤的发生，而目前房颤的治疗手段也逐渐增多，那么，不同患者该如何选择适合自己的治疗方式呢？ 房颤有哪几种类型？从房颤的发作时间和频率上来看，房颤可以分为四类： · 阵发性房颤 · 持续性房颤 · 永久性房颤 这几个分类实际上可以认为是房颤发生发展的不同阶段，未经控制的阵发性房颤会逐渐进展为持续性的房颤乃至永久性房颤。 房颤能不能彻底根治？目前不能。发生过房颤的患者将来再发概率非常高，故上游治疗和抗凝治疗几乎要贯穿终身，而没有发生过房颤的人，本身也有一定的房颤发生概率。 治疗房颤最常用的方法是什么？目前主要有药物治疗，内科导管介入消融治疗和外科手术治疗。药物治疗常用但是疗效较差，无论药物是如何奏效，房颤只是暂时被“制服”或是“减速”，只要一停药，它便会卷土重来，但作为手术治疗后的心律维持辅助方法，药物治疗效果较好。 内科导管消融术 ▼
当前外科治疗的方法有哪些？1、经典迷宫手术（Maze手术） 迷宫手术是造成一条能使窦房结的冲动到达房室结的通路以驱动心室，手术避免了心房折返，保留房室同步和术后心房传输功能，同时消除血栓形成的危险性。迷宫手术的疗效非常好，有文献报道窦性心律（正常心率）保持达到98%，并且对右心房功能保护达到99%，对左心房功能保护达到93%。 2 、射频消融技术 射频消融是利用高温产生心肌组织凝固，形成瘢痕，消除异常电传导。随着技术的改进，双极射频笔开始在临床应用。双极射频笔消融产生的对周围组织损伤小，能更好维持心房传输功能。有文献报道双极射频消融行患者同期行二尖瓣手术及冠状动脉旁路移植术房颤，随访6个月，93.1％的患者保持窦性心律。 特点—— ① 疗效好 当前外科手术治疗房颤的疗效是最好的，能达到90%以上，技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效； ② 准确性高 外科术中房颤消融是在术者看到的情况下进行消融治疗的，消融的线路清晰、准确，可有效避免诸多并发症； ③ 并发症少 左心房内90%的血栓来源于左心耳（左心房前部向右前突出的部分称左心耳），外科治疗同时切除左心耳，消除了因房颤而导致的血栓形成并在很大程度上避免了脑血栓的发生，而内科导管消融术无法切除左心耳； ④ 无放射线 外科射频消融治疗患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露，完全没有放射性损伤的风险； ⑤ 安全迅速 因为外科术中对需要进行射频消融的区域显示的非常清楚，因此能很快的完成射频操作，手术时间大体上需要10-15分钟，远较内科导管消融术时间短； ⑥ 费用低 国内一次导管消融费用为7万元左右，而外科消融治疗费用低，约为4万元。 但是它的缺陷也是非常明显的：手术创伤较内科消融大，手术切口疼痛往往是患者顾虑的主要原因。 3、外科小切口房颤消融手术 代表性技术首推为胸腔镜辅助下的Wolf Mini-maze手术。随着微创消融技术的进步，应用先进的消融设备的同时采用胸腔镜或小切口，可以在心脏跳动状态下进行心外膜消融，其优点为患者损伤小、操作快速准确、并发症少、疗效好。 微创手术避免了传统的正中开胸, 损伤小、安全性好，无需体外循环，消融线路清晰准确；同时也避免了内科导管消融需要长时间X射线暴露的放射性损伤。Wolf医师报道，房颤6个月治愈率可达到91.3%，同时免除了服用抗心律失常药物及抗凝药物。术后2年总体治愈率为80%。 哪些房颤患者适合外科手术治疗？有明显症状的房颤患者，如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等； 对抗心律失常药物的治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者； 内科消融术后房颤复发的患者； 因左心耳内存在血栓或高度怀疑有血栓而内科无法行导管消融的患者； 同时合并瓣膜病、冠心病的房颤患者。 最后强烈建议，在房颤还是阵发性的阶段就积极的干预它，寻找发病原因并加以控制，避免未来病情恶化。 心血管外科张伟民医生团队  |
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