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1、加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿。加味黄芪赤风汤药物组成：生黄芪20 g、赤芍10 g、防风10 g、金樱子20 g、芡实20 g、穿山龙20 g、地龙10 g、白花蛇舌草10 g。水肿明显者加冬瓜皮、车前子、茯苓；伴有血尿者加小蓟、仙鹤草、三七粉（冲服）；腰酸困者加杜仲、川怀牛膝；头胀头昏、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花，或者配合西药硝苯地平缓释片或尼群地平片口服。中药每天1剂，水煎2次，分早、晚服。30 d为 1个疗程，连用2个疗程。①患者，女，42岁，干部。3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎，曾经多家医院中西药治疗，效果不显著。就诊时，症见眼睑及下肢轻度浮肿，头昏头胀，纳差，神疲乏力，腰困膝软，小便泡沫较多，舌胖色暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。测血压150/95 mmHg。尿常规检查：尿蛋白( )，红细胞( )。证属脾肾气虚。治宜益气健脾，益肾活血，祛风利水，方用加味黄芪赤风汤：生黄芪20 g、赤芍10 g、防风10 g、金樱子20 g、芡实20 g、穿山龙20 g、地龙10 g、白花蛇舌草10 g、冬瓜皮15 g、茯苓12 g、仙鹤草20 g，三七粉3 g(冲服)、杜仲12 g、川牛膝10 g、怀牛膝10 g、天麻10 g。服7剂后症状减轻，尿常规检查尿蛋白( )，红细胞（）。服24剂后，症状俱消，尿常规连续检查正常，后巩固治疗两周。随访半年未复发。②患者，男，22岁。患慢性肾小球肾炎1年余。近日因劳累病情加重。诊见：血压150/100 mmHg，神疲乏力，纳差，头昏，心烦易怒，下肢浮肿，小便泡沫多，舌暗，边有齿痕，苔黄腻，脉沉细。尿常规检查：尿蛋白( )，红细胞( )，24 h尿蛋白定量2.54 g，肾功能正常，肾穿刺病理诊断为局灶增生性IgA肾病，中医辨证属脾肾气虚，湿阻血瘀。给予加味黄芪赤风汤：生黄芪20 g，赤、白芍各10 g，防风10 g，金樱子20 g，芡实20 g，穿山龙20 g，地龙10 g，白花蛇舌草10 g，冬瓜皮20 g，茯苓12 g，仙鹤草30 g，三七粉3 g(冲服)，川牛膝10 g，怀牛膝10 g，生牡蛎20 g（先煎），天麻10 g。服药两周后，水肿减轻，尿蛋白（ ），红细胞（ ），24 h尿蛋白定量1.37 g。以原方随症加减治疗两个月，临床症状消失，尿蛋白（-），红细胞（-），血压正常。随访半年未反复。慢性肾小球肾炎病因、病机较为复杂，多为正气亏虚为主，兼有湿邪和瘀血。其病变过程与肺、脾、肾三脏关系最为密切。临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。黄芪赤风汤出自清·王清任《医林改错识要》，用于治疗气血痹阻所致瘫腿诸疾，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”。笔者认为，黄芪赤风汤与慢性肾炎“虚”和“瘀”的病理特点也完全合拍，故在此基础上，结合现代医学观点，用病证相结合立法，自拟加味黄芪赤风汤。方中重用生黄芪益气补虚，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用；芡实、山药健脾升清，补肾涩精，减少蛋白尿；赤芍、地龙活血化瘀，增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善患者的高凝状态；白花蛇舌草清热利湿解毒，能刺激单核-巨噬细胞系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗感染作用；穿山龙、防风剔除肾络风邪，使邪去正安，穿山龙具有免疫抑制作用。诸药相伍，既能健脾补肾，又可祛风利水，活血解毒，虚实兼顾，攻补并施。临床应用本方常可收到满意疗效，未发现明显不良反应。 2、班某，七岁顽童。年前十月，左腿根部长一肿物，初如杏核，渐长如大枣，坚硬木痛，微热不红。逾月，有破溃之兆，公社医院手术引流，年后五月，消炎、抗结核药未停，然切口终不敛合。鱼口者，便毒溃后之谓也。便毒生于腿根折纹缝中，溃后身立则口合，身屈则口张，状如鱼口开合，故名。本案患儿稚阳之体。气血不足，弱质实难与邪抗衡，故久溃不愈。观其面黄体瘦，脓汁清稀如泔，便知阳气虚弱。疮口淡红隐青，显系瘀血阻滞。故补气化瘀当为本案治则。《医林改错》云：黄芪赤风汤“能使周身之气通而不滞，血活而不凝。”夫人之周身既能气通血活，何患诸疾不除。拟：黄芪30g 赤芍10g 防风6g 蜈蚣2条。仅用二剂，七日后鱼口敛闭。按：黄芪赤风汤，重用黄芪益气扶正，托疮生肌，赤芍行瘀，防风解毒。加蜈蚣者，《本经》谓其解疮疡肿毒，治瘰疬溃烂。如此顽证，服药不过二剂，花费亦仅六角，便迅速治愈。岐黄之道，救苦之乐，余尽享矣。此1970年仲夏之事也。 3、治疗痿证验案一则。李某,女,13岁,学生,1997年3月20日就诊.患者主诉3d前在外出走亲戚的路上,不能站立,突然跌倒,腿痛并发烧、呕吐.现症:四肢软弱无力,不能站立,轻微疼痛.低烧,乏力,精神倦怠,面色微黄,脉虚大无力而涩,舌质淡苔薄白.检查:神志清楚、心肺正常.四肢软瘫,双上肢肌力Ⅱ度,双下肢肌力Ⅰ度,肌张力低,腱反射消失,其它病理反射未引出.脑脊液检查:糖＞2.856mmol/L,白细胞2×106/L,蛋白0.423g/L.西医诊断:急性感染性多发性神经炎.中医诊断:痿证.证属气虚血瘀,治宜补气活血,祛风通络.方用黄芪赤风汤化裁:黄芪30g,赤芍12g,防风12g,丹参30g,桂枝12g,当归10g,乳香、没药各6g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚.3剂,水煎服.二诊时精神转佳,感觉四肢有气力,但仍不能自理,患肢发凉,上方加附子12g,继服6剂.三诊时患者能自己行走,生活达到自理,又连服上方加减出入10剂病愈.3年后追访,病未复发。 4、治老年脑病（颜乾麟）。同济大学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。①椎动脉供血不足。赵×，男，75岁。眩晕频繁发作7年，劳累后或情绪不好而诱发或加重，曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗塞”等，多次住院观察治疗。病情一直不稳定，时发不断。1周前因过于劳累，自觉全身乏力麻木，眩晕阵作，继而视物旋转，不能闭眼。查BP110／70HHmg，心肺听诊正常，头项转动受限，双侧颈项部肌肉紧张，相当于颈3～5椎体棘突压痛明显，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，胆固醇12.3mmol/L；X线照片示C3～5骨质增生，椎间孔变窄；头颅CT扫描示脑沟增宽，西医诊为“椎动脉供血不足”。目前头晕，头痛，大便时干时溏，精神萎靡，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。辨证属气阴两虚，瘀热阻络，治以益气养阴，化瘀清热，方用黄芪赤风汤合清暑益气汤：生黄芪20g，赤白芍（各）15g，防风10g，川芎10g，党参10g，麦冬10g，五味子6g，泽泻15g，苍白术（各）10g，法夏10g，焦楂曲（各）10g，黄连3g，黄芩6g，山栀子3g，决明子30g，枳实10g，厚朴10g,甘草5g。服用第5剂后，症状明显改善，转头自如。连服14剂，症状完全消失。②．脑动脉硬化症。陈×，女，67岁。神萎，疲乏，平素痰多，头痛、头晕，头顶热痛如灼，脑鸣动荡，心烦不寐，焦虑易怒，动则汗出，纳食较差，形体消瘦，大便干结，舌质鲜红、薄腻苔，脉细弦数。查BP180／100HHmg，心肺听诊正常。脑血流图示双侧波幅降低，枕一乳导联波幅偏低更为明显，西医诊为“脑动脉硬化”。辨证：年老中气不足，脑失涵养，肝阳偏亢，痰瘀阻窍。治以益气平肝，化痰通络。方用黄芪赤风汤合天麻钩藤饮：黄芪25g，赤芍15g，黄连3g，半夏10g，茯苓30g，陈皮6g，决明子30g，苍白术（各）10g，石决明30g，天麻10g，钩藤（后下）18g，防风10g，川芎10g、菖蒲15g、丹参30g，怀牛膝15g。共服21剂后，脑鸣、眩晕诸症悉解。③顽固性头痛。王×，男，58岁。头部绵绵作痛10年，反复发作，时轻时重，曾经中西医治疗数年效不显。刻诊见全头痛，尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚，动后加剧，休息则减轻，伴头昏脑胀，健忘多梦，少气乏力，懒言，口干少饮，纳呆，大便时溏，舌淡苔薄白，脉弦细无力。证属正气不足，清阳不升，瘀阻脉络。治以益气升阳，活血通络。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入：黄芪25g，赤白芍（各）15g，防风10g，升麻6g，葛根15克，苍白术（各）10g，蔓剂子各12克，柴胡6g，枳壳6g，红花6g，川芎20g，牛膝15g，丹参15g，生蒲黄9g，黄柏6g，炙甘草7g，服5剂，头痛大减，纳谷已馨。继守前方，加党参15g。服7剂后获愈。老年脑病是临床常见的一组多发疾病，包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。诸多脑病的出现，多由于老年人阳气、精血虚衰，脏腑等功能减退，加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于正常敷布，从而气机升降失调，清窍失养而致病。从临床特点分析，属本虚标实无可非议。所谓本虚是以气血亏虚为主，标实是以脉络血瘀为主。颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，确收满意疗效。方中药物相配，符合《素问?阴阳应象大论》所提出“血实宜决之，气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。颜教授认为，黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨，组方紧扣气虚瘀阻。方中妙在黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；赤芍活血行滞；防风祛巅顶之风以逐外邪。三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。因此，对于气血不足、气血痹阻之证，黄芪赤风汤不失为一首良方。鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素，在实践中颜乾麟教授根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说而另外重用茯苓和泽泻汤，不仅血瘀能化，且痰浊得清，脉道畅通。颜乾麟教授指出，临床须灵活加减方为妙治。属气血不足加党参30g，升麻6g，柴胡6g，当归15g，白芍30g，川芎15g以益气补虚、升举清阳；痰湿困阻加半夏10g，陈皮6g，天麻15g，葛根30g以祛风化痰；心阳不振加桂枝6g，薤白5g，白术10g、丹参15g。此外，“孤阴不生、独阳不长”，方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品；肝肾不足加杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，黄柏6g以益肝补肾和引热下行；阴虚加女贞子15g，旱莲草10g，丹皮10g；阳虚加补骨脂15g，熟附子10g。 5、黄芪赤风汤生铁落饮治疗儿童多发性抽动症。患儿面部肌肉抽动，挤眼，龇牙，颈部四肢抽动，间歇发作时间较长，病程达数年之久，患儿自觉无所苦，夜间多梦，胃纳不佳，自汗盗汗。查体见面色萎黄，肌肤不实，舌淡苔薄白，脉细弱。此类患儿多为肝强脾弱，本虚标实，虚则血虚不能温养肌肉，故肌肉挛缩而颤，无力而缓；实则肝旺挟风，风旺则肌肉抽搐，有力而急。由于脾虚无以生气血，故证见虚实兼挟。治疗首在补气，次宜行滞，然后熄风镇痉。用黄芪赤风汤合生铁落饮加减。此两方合用，融益气行血，熄风镇痉于一炉，攻补兼施，气血同治，肝脾并调，切中病机。常用药物：黄芪30g，赤芍、防风、白僵蚕各6g，钩藤8g，磁石12g，锈铁落磨水煎药。随症加减。连续服用，直至症状消失后以健脾益气，行气补血之异功散、归脾丸之类收功。 |
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