肝系病症的辩证与治疗

一、生理功能与特点

肝位于胁下，络胆，其经络绕阴器，布于两胁，向上连于目系；肝主疏泄，藏血；在体合筋，开窍于目，其华在爪，其色青而应风。肝主疏泄包括调畅气机，调畅情志。疏泄胆汁以助消化。小儿肝气调达，则情绪正常，不抑郁，不烦躁；木以疏土，土能涵木，二者协调，土木繁荣，则保障消化、吸收和气血传输。肝也将军之官，胆为少阳春升之气，其性多风。由于小儿如春天草木，生长发育迅速，患病又多动，多惊风，故古人称“小儿肝常有余”。

二、肝系病症的辩证思路

• 肝不藏血

  生理上肝脏储存血液、调节血液，使之循常道并安稳运行。

  1.各种血证，如咳血、便血等。

  2.肝脏本身及形体官窍失养，出现如右胁下隐隐作痛，双目干涩，夜盲，近视，肢体抽动、肢体麻木，屈伸不利等。

• 肝失疏泄

  1.不能疏泄气机以调情志：就小儿言，每遇七情变故，多不能持久，喜怒转变迅速，故古人认为小儿病因单纯，无情志烦扰。其实，小儿情志正在形成，早日关注和引导有益于小儿一生。

  2.情志失调可见小儿遗尿、夜啼胆怯等。可见多动症，抽动秽语综合征，自闭证等。

  3.疏泄胆汁助消化功能失调，多影响脾胃，见小儿厌食，腹泻、便秘、呕吐等病症。古人“见肝之病，知肝传脾”此之谓，故治疗上除了健脾，还宜疏肝以治本。

• 筋失所养，筋脉拘急

  生理上筋脉有赖于肝血滋润濡养，故肝血充足，筋的其养，则筋力强健有力，运动灵活，耐疲劳。若筋脉失养，筋脉拘急，失去柔和之性，可表现为多动，肢体屈伸不利，麻木，抽搐，甚至角弓反张等。故“诸风掉眩，皆属于肝”。

• 目窍不荣与雍塞

  各种目系疾病主要从肝论治，若肝血不足，则眼成像困难，可近视，弱视，视物不清，两目干涩；肝火上炎则目赤肿痛等。

三、肝系病症的辩证与治疗

①肝郁气滞

临床表现：情志抑郁或性情急躁，胸闷，喜叹息，食欲不振，胁痛，脘腹胀痛，嗳气口苦，大便不调，苔薄白，脉弦，指纹滞。

代表穴位与手法：清肝经，清心经，运八卦，揉膻中，搓摩胁肋。

②肝火上炎

临床表现：面红目赤，头痛头晕，胁肋疼痛，急躁易怒，夜啼，多动，惊风，口干，口苦，或呕吐黄苦水，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

代表穴位与手法：清肝经，清心经，退下六腑，水底捞月，搓摩胁肋，分推腹阴阳。

③肝经风热

临床表现：目赤肿痛，迎风流泪，或兼发热，汗出，口渴，舌红，脉浮数，指纹浮。

代表穴位与手法：清心经，清肝经，开天门，推坎宫揉太阳，掐揉耳后高骨，捣揉小天心。

④肝血不足

临床表现：面色爪甲无华，眼睛干涩，或视物模糊，夜盲，弱视，近视，夜啼，肢体麻木，骨节有时疼痛，舌淡脉细。

代表穴位与手法：补肾经，补脾经，揉二马，揉太阳，揉肾腧，摩腹，按揉足三里。

⑤寒滞肝脉

临床表现：少腹冷痛，拘急，小儿因痛而哭闹，得温则舒，遇寒更甚，或见疝气，或兼见形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧或迟，指纹滞。

代表穴位与手法：补肾经，揉外劳宫，揉一窝风，推上三关，搓摩胁肋。

⑥肝经湿热

临床表现：面黄，目黄，小便黄，黄色鲜明，倦怠乏力，食少，脘腹痞满，胀闷或痛，或皮肤疱疹，瘙痒，大便不调，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

代表穴位与手法：清肝经，清大肠，清小肠，掐揉四横纹，揉板门，运内八卦，清天河水，推下七节骨。

下一期我们聊聊肾系病症的辩证与治疗。