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文/河南商报记者 宗雷 吴涛 首席记者 李肖肖 孩子有个头疼脑热，实在是太常见不过了。 特别是秋冬季节，感冒发烧的孩子陡然增加。 每次孩子一发烧，宝爸宝妈们总是各种揪心，各种不知所措。 宝姨请到河南中医药大学第一附属医院儿科专家冯斌给大伙儿答疑解惑来了。 个人简介： 
关键词：认识发热 疑问一：发热到底是什么? 冯斌：美国儿科学会关于退烧的最新指南里反复强调，除非是超高热，发烧不会对孩子造成伤害，相反是有好处的。 那么应该怎样正确地认识发烧呢?可以从几个方面来说： 首先，发热是人体免疫系统对入侵体内的病毒、细菌或者滞留在体内的毒素发起战争的信号，这是人体消灭这些入侵的病毒和细菌的最好时机。 人体免疫系统通过战争清除体内有害物质，同时进一步提高自身的免疫功能。 其次，发烧可以清除滞留在骨骼中的毒素，可以促使人体加快新陈代谢的速度，把那些毒排出去。 如果一见孩子发热，便急于退热，就相当于人体在清除毒素时进行了阻止，这样病毒和细菌就容易残留在体内，就会随时伺机作乱，孩子就会出现反复发烧。当然，如果是危及生命时，要采取急救措施。 第三，很多父母都会说，孩子第一次发热，从来没有发热这么高。 孩子从出生开始，免疫系统逐渐增强，具备攻击病原体能力了，所以会出现高热。 孩子不容易发烧并不是代表他体质有多好，只是表示他免疫系统功能低下，没有能力发烧，没有能力排毒而已。 疑问二：总怕孩子发热烧出啥毛病，孩子发热什么情况需要去医院? 冯斌：不满3个月的宝宝体温超过38℃;无明显原因反复发热，持续时间较长; 位于宝宝头顶部的囟门向外隆起;孩子述说头痛、耳朵痛或颈部痛等;孩子 持续腹泻和/或呕吐，排尿很少，而且口腔干燥，哭时眼泪少;孩子发热伴随尿频、尿急、尿痛，可疑泌尿系统感染;孩子发热伴随咳嗽、咳痰，可疑支气管肺炎、哮喘;孩子发热伴随头痛、呕吐，可疑热性惊厥及脑炎;孩子发热伴随呕吐、无力、精神不佳，不能确定是否是急性胃炎或心肌炎;孩子发热伴随下肢运动障碍，比如瘸腿、运动时疼痛。 以下情况需要儿科急诊：惊厥;明显呼吸困难;极度兴奋;极度无力，甚至拒绝活动(包括爬行、走路等);出现皮疹或紫色针尖大小的出血点或瘀斑;嘴唇、舌头或指甲床发紫;颈部发硬、剧烈头痛。 疑问三：孩子发热时，爸妈该如何给孩子降温? 冯斌：温水擦浴：可以采用温水擦浴，部位是皮肤褶皱处，颈部、腋下、肘部、腹股沟，尽量不要擦颈后部、胸部、腹部。也有建议采用冰敷或者冰袋的，本人建议尽量不使用。 但也有一些专家认为，温水擦浴这样的方式，在39°C以下根本就不需要用，39°C以上也是先吃退烧药，只有当孩子不能吃退烧药时，才必须用到这种方法。美国最新版《美国儿科学会育儿百科》(第6版)已经删除了物理退烧的内容，不再建议物理降温。 但在临床处理发热过程中，个人认为采用温水擦浴还是可以缓解发热症状的。 物理降温：这里说的物理降温，主要是指退热贴。目前所有发热指南里面均未提到退热贴用于治疗发热的。但是孩子发热时会感到头部的不适，退热贴里面添加了冰片、薄荷、桉叶油之类的成分，且所含水凝胶的水汽挥发可以带走热量，这些东西的确会让局部皮肤感觉凉意，缓解患儿头部不适症状。 西药：体温超过38.5℃，可以采用西药治疗，常用的西药有对乙酰氨基酚及布洛芬制剂，目前儿童常用的有口服液及栓剂等，使用时间隔时间4-6小时，每天最多4次，用药超过3天仍未缓解，需要及时就诊。 中成药：柴胡口服液、柴桂口服液，如果高热可采用紫雪散;有热性惊厥病史或者癫痫病史，可冲服羚羊角粉。 疑问四：发热时家庭处理有哪些是错误做法? 冯斌：很多父母心疼孩子，加之发热期间，大多数孩子食欲不好，或发热好转，父母就赶紧让孩子喝点鸡汤、鱼汤，甚至采用甲鱼炖汤的都有，这种做法是错误的。 发热期间应该多喝水，补充水分，饮食以清淡为主，尽量不吃鸡蛋，不能吃辛辣油腻的饮食。 很多孩子发烧出现在晚上，有些家长抱着孩子就直奔急诊而去。 这种做法是错误的，正确做法是应该先测量一下孩子的体温，如果体温不超过38℃，可暂时不作其他处理，应多饮温水，也可以同时吃点柴胡口服液之类的中成药。如果体温超过38.5℃，可以口服退热药物后再就诊。 另外，发热时采用多穿衣服、捂被子发汗的做法也是错误的，这样会阻碍体热的散发，令体温不易降低。 正确的方法是让孩子穿轻便而吸汗的衣服，适当打开门窗，让空气流通，但不要让凉风直接吹到孩子。发热时孩子出汗多，汗湿衣裤宜勤换，保持洁净干燥。 疑问五、发热一定要吃抗生素吗? 冯斌：门诊经常碰到这样的家长，孩子一发热就自作主张把抗生素吃上了，还说发热不就是因为有炎症了。 孩子发热的原因很多，多数为病毒、细菌或支原体、衣原体感染等，还有一些发热为非感染性疾病，所以盲目的吃抗生素有可能是无效的，吃错了反而适得其反，不但不能治病，反而有可能给孩子造成二次伤害。 所以发热时，可以去医院验个血，白细胞和中性粒细胞比例，明白是啥原因引起的。甚至可以同时检测支原体，明白感染原因，针对性治疗。 一定要知道抗生素不是治疗发热的万能药。它只针对细菌和某些支原体、衣原体等病菌，不能抑制和杀死病毒。对于病毒感染，抗生素是无效的。抗生素本身又属于化学物质，服用不当对孩子会造成不该有的副作用。 疑问六：发热会引起肺炎吗? 冯斌： 发热只是疾病的一种症状表现，如果孩子发热，加上有呼吸道症状，说明机体已经有感染灶了，因此是身体先出现感染，才出现发热的，无论呼吸道、泌尿系、神经系统感染，都可以有发热症状，并不代表是发热引起的感染。 还有一些上呼吸道感染，炎症未能及时控制，就可以向下蔓延而累及到支气管或肺泡，从而引起支气管炎或肺炎，家长就误认为是因为大夫没有好好治疗，以至于发热引起的肺炎。其实很多肺炎早期会表现为上呼吸道感染，甚至像大叶性肺炎，自始至终，只表现为发热，无咳嗽，甚至有咳嗽症状，肺部没有湿罗音的都非常多。所以这些疾病是因为肺部首先感染了病原体，继而出现发热的，不是发热烧坏了肺脏。 疑问七：发热会烧坏脑子吗? 冯斌： 经常见到父母碰到发热就特别的担心，这样反复发热会不会把孩子脑子烧坏了?会不会烧成傻子? 其实，发热烧坏脑子，很多时候并不单纯由发热本身引起，绝大多数儿科感染属普通内源性感染，它所致的发热，体温很少超过41℃，这类发热并不会造成脑细胞损坏，导致烧坏脑子。 至于可能累及脑子的发热，多见于脑炎、脑膜炎、败血症等情况;或是中暑时的超高热(体温往往接近42℃)，导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性。但是高热可能会导致大脑功能紊乱，有少数孩子会发生高热惊厥的可能性。 疑问八：什么是热性惊厥? 冯斌：又称高热惊厥，是小儿时期最常见的发热性惊厥，患病率在各个国家和地区之间有差异： 欧洲和北美发病率是 2%-5%，日本是7%，中国是 4.4%。 热性惊厥的定义是：首次发作年龄在3月-5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除了颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。 热性惊厥分为单纯型和复杂型，其主要区别是：单纯型首发年龄是6月-5岁，惊厥时体温大于38 ℃，惊厥发作形式为全面性，24h内惊厥次数小于1次，惊厥持续时间小于15分钟，惊厥发作后无异常神经征，发作2周复查脑电图正常，发病前无神经系统异常。复杂型首发年龄是小于6月，或大于5岁，惊厥时体温小于38 ℃，惊厥发作形式为局灶性或全面性发作，24h内惊厥次数至少2次，惊厥持续时间大于15分钟，惊厥发作后有异常神经征、或发作后Todd′s麻痹，发作2周复查脑电图异常，发病前神经系统异常。 疑问九：反复发热、抽搐会变成癫痫吗? 冯斌：绝大多数热性惊厥患儿预后良好，仅2%-10%的患儿以后发展为癫痫，复杂型热性惊厥发展为癫痫的风险高于单纯型热性惊厥。 但是，一些发病年龄早，且具备多项复杂型热性惊厥特点的患儿要警惕Dravet综合征(一种癫痫综合征)的可能性。 疑问十：中药如何预防热性惊厥或反复发热? 冯斌：热性惊厥及反复发热的孩子大部分是热性体质的，其特征是： 经常口干舌燥、口臭、消化不良;喜欢喝冷饮或冰镇之类的食物；怕热，汗多，常时间体温偏高；易长痘疹、脸红、眼睛有血丝；常有便秘现象，尿少而黄；容易烦躁不安、脾气较坏。 这些情况可以通过中医辨证治疗，调理热性体质。 未经授权谢绝媒体和公号转载 统筹/李雅静 编辑/张曙辉 校对/朱碧波 视觉/河南商报视觉产品部 |
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