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前言 胃癌 发病潜伏期一般都很长，在“变成”胃癌之前，病变细胞会有一个进展和演变过程，这些病变细胞可能导致“消化不良”、“胃区不适”、“胃痛胃胀”等消化道症状，也可能完全没有症状。这些轻微的消化道症状，常常会促使患者到社区就诊。社区医生的正确指导，使患者恰当地选择胃镜筛查，会大大提高胃癌早发现、早诊断、早治疗的比例，最大限度地改善胃癌患者的预后。 胃癌是一种重大疾病，发病率居我国各类恶性肿瘤的第二位，死亡率居我国各类恶性肿瘤的第三位，发病人数和死亡人数占全世界胃癌病例40%.同样是胃癌高发病率国家，我们的近邻国日本、韩国由于推广早期胃镜筛查，结果是早期胃癌诊断率高达50—70%,而我国的早期胃癌诊断率还不足10%.早期胃癌和进展期胃癌治疗效果差别巨大，早期胃癌在胃镜下根治，5年生存率95%,进展期胃癌综合各种方法治疗，5年生存率不足30%,生活质量很差。 胃癌的病变进展过程可能潜伏20—30年，在“变成”胃癌之前，病变细胞会有一个进展和演变过程，要经历萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生，最后才是癌变。现代胃镜诊断治疗技术发展很快，消化科医生能在潜伏期发现癌前病变，能在癌变仅局限于粘膜层和粘膜下层的时候发现早期胃癌，如果恰当地应用了胃镜检查，就可能做到早发现、早诊断、早治疗，最大限度地改善胃癌患者的预后。   癌前病变和早期胃癌的病变一般比较局限和表浅，对消化系统功能影响较小，患者经常只有“消化不良”、“胃区不适”、“胃痛胃胀”等轻微的症状和体征。他们首诊常常会选择社区医疗机构，在社区一线的全科医师，经常就成了早期胃癌或癌前病变患者的首诊医师。社区医生应该对早期胃癌筛查有足够的重视，要熟悉胃癌高危人群特征，要学会综合评估胃癌风险，要知道如何恰当地推荐胃镜检查。 最近几年，我们社区医院每年都会推荐10—20名有类似症状的患者，到三甲医院筛查胃镜，检出多例萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生，使患者得到及时有效的治疗，并进行定期随诊，以利发现早期胃癌。 《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.2014》 根据我国胃癌的流行病学特点，推荐符合以下第1条和第2—6条中的任意一条者，应进行胃镜筛查： 1.年龄40岁以上，男女不限。 2.来自胃癌高发地区。 3.Hp感染者。 幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌最重要的危险因素，根据我国专家共识的意见，预防胃癌发病应根除Hp感染，根除指征包括： 1.有胃溃疡病史； 2.有慢性胃炎伴萎缩或糜烂； 3.有胃癌家族史； 4.胃癌早期已经内镜切除或手术切除。 重视胃癌的报警征象，比如呕血、黑便、上腹部包块、身体明显消瘦、不明原因反复呕吐等，如果发生以上情况，要及时进行胃镜检查。需要注意上述消化道症状并非胃癌所特有，也可见于胃、十二指肠溃疡、炎症或其他损害，所以既要重视，也不要恐慌，要及时进行胃镜检查可以得出恰当的结论。 我国胃癌高发地区以西北和东南沿海省份较多，有典型的高发区，男性明显多于女性，农村多于城市，40—60岁多发，40岁以下较少，有家族聚集倾向，这种聚集性或与遗传有关，或与饮食生活习惯有关。 饮食习惯与胃癌发病密切相关，高盐饮食，多吃腌制、烧烤、油炸食物者，由于食物中含量较高的亚硝酸盐、丙烯酰胺、苯并芘等，而导致胃癌发病率增加。 饮食不规律或不吃早餐或暴饮暴食，还有常吃剩饭剩菜，也是胃癌发病的危险因素。吸烟是胃癌的重要危险因素，发病率跟吸烟量成比例增加。摄入蔬菜和水果，则是胃癌的保护因素，吃充足的蔬菜水果，胃癌发病风险会大为降低。 胃癌的发病有一定的规律，关注健康的人们应该知道改良饮食习惯、戒烟，发生相关症状时应及时就诊，必要时检查胃镜，筛查早期胃癌。社区医生则应积极宣教控制发病危险因素的意义，并掌握胃镜筛查的应用原则，对有关患者进行合理的推荐。     |
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