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患者女性，58岁，因“发作性意识丧失2h”于2012年2月11日8时入院。患者入院3d前自觉时有胸闷、活动后略有气喘，未就医;2012年2月11日6时许患者起床做饭时突发胸前区不适，随即意识丧失、摔倒在地，持续数十秒后转醒，后如厕时再次发作意识丧失，持续十余秒消失，遂入院。体检：体温36.5℃，脉搏60次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，意识清楚，面色苍白，听诊双肺呼吸音稍粗，无干湿性啰音。心率60次/min，律齐，心音可，未闻及杂音。双下肢无水肿。神经科体检无异常。既往体健。脑CT检查示：右侧放射冠陈旧性腔隙性梗死。2月11日15时于体格检查过程中再次发作意识丧失，伴双上肢抽搐、双下肢强直、口吐涎沫，持续10s，进行脑电图检查提示：异常脑电图(示癫痫样放电)，返回病房途中再次抽搐发作，持续5s。2月12日20时出现发作性胸闷、胸痛、出汗，心电图示：S1 QⅢ TⅢ，V1-V4导联ST段压低、T波倒置。急查D-二聚体15670μg/L，心肌酶谱及肌钙蛋白正常。行肺动脉CT血管造影检查示()：双侧肺动脉主干末端及分支栓塞。考虑急性肺栓塞诊断成立，予尿激酶100万U静脉滴注溶栓，后胸闷、胸痛症状消失，未再出现意识丧失及肢体抽搐，继予华法林抗凝、辛伐他汀调脂、单硝酸异山梨酯扩血管及中成药活血化淤治疗，15d后病情好转稳定出院。
作者讨论 讨论 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，引起该病的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成。其临床表现多种多样，均缺乏特异性。在疑诊肺栓塞的病例中，以晕厥为首发症状的占11%-20%，国内文献对于肺栓塞出现癫痫发作症状的报道较为少见，其出现常提示为大块肺栓塞，原因可能与大块肺栓塞引起的急性右心功能不全、心输出量减少、血流动力学改变因素等导致脑供血不全有关。Meyer报道1例50岁男性患者以痫性发作为首发症状的大块肺栓塞，患者缺乏气短、胸痛、发热等典型症状，经血浆D-二聚体检查及肺核素扫描确诊为肺栓塞。Shah和Darwent报道1例年轻女性患者出现痫性发作伴有气短、心率增快、血氧饱和度降低、白细胞升高等，结合本例患者特点，均提示我们肺栓塞临床表现多种多样，对于没有神经科疾病原因的突发性痫性发作要考虑肺栓塞的可能，以免延误诊治。 |
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