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外感发热咳嗽治验二则(2013

 久病爱中医 2016-12-24
  2013-11治一五岁小儿,来诊时发热干咳汗少,胃口不佳,大便不畅,浑身无力,舌淡红,苔白腻而润,前部稍红,两寸关浮滑数甚,两尺沉滑数甚。初据先前经验,处薄荷连翘芥穗豆豉竹叶石膏桔梗杏仁瓜蒌壳生甘草。服后咳略减,烧未退反增。二日后来复诊,身热微有汗,略怕冷,稍咳,鼻翼煽动,呼吸带喘,胃口不佳,口稍渴,下午曾有腹泻。观其舌红,尖红甚,苔薄白腻。眼皮下发出小红点,左寸关数甚而不紧,尺数甚。右寸关略大而数。处麻杏石甘汤(麻6杏9膏30炙草6),一二剂烧退。三日后再诊,遗留症状为咽痛干咳无痰,情绪不好,不想吃东西。近几日均有便溏。口渴与出汗不明显。舌色已不似二诊那么红,唯舌尖红如草莓,苔薄白腻润。两脉数减,左关浮洪大而虚,右寸关浮而小数按之无力。处竹叶石膏汤加味:薄荷3,牛蒡子5,杏仁5,竹叶4,生石膏18,麦冬12,半夏6,党参9,炙甘草4,大枣9。服一二剂,咳全愈,且胃口大开,脸色转为红润。
  按:此儿两三个月前曾有肺炎住院史,病情反反复复,后服中药烧退咳止,但未好透,两月来脸色始终青黄而易感。初诊方即为两月多前(时为夏令)的退烧方略作加味。此时再服不效,应为秋深表气收敛,内热更甚,病重而药轻。但此方轻灵调肺毕竟拨动了阳气,伏邪有点发出来了,故苔腻减而舌色转红,发热更增,眼皮下发红点为毒热外散,多次腹泻为毒热下泄。二诊麻杏石甘汤,大体对症。三诊时大邪已去,仅有上焦余热,故仅余舌尖红,脉之数减而尺脉收;而气阴已伤,故脉浮大而虚。处竹叶石膏汤,清上焦余热而养气阴,加薄荷牛蒡子杏仁轻调肺气疏透余邪而利咽,故服后甚效。
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  2013-11-14治表妹前日起外感怕冷鼻涕喷嚏,刻下咳嗽厉害,干咳为主,咳到喉咙痛,胸口、肋骨有撕扯感。昨夜咳了一夜,咳到背和肚子都拉痛。大便不畅,小便变少,口唇干甚,唇起干皮,喝热水舒服但不解渴。稍怕冷无汗,无发热,头胀痛,鼻塞,有痰而不多,难以咳出,晨起有点黄痰。无口苦咽干呕感。网诊无舌脉。
  此为秋燥咳嗽挟表寒,处桑杏汤加味:
  桑叶6,杏仁6,北沙参9,浙贝6,生栀子6,淡豆豉6,梨皮9,加苏叶6黄芩6桔梗6生甘草4
  一剂咳减,二剂愈八九成。

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