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2013.2.4. 儿子。七周岁。昨日午饭在亲戚家吃得太多，且正值天时寒冷饭后又食生冷水果较多。至昨晚胃口即不佳。半夜渴饮无度。 今日腹痛，按上痛，然喜用热水袋捂。口渴喜温饮，纳少，苔白。大便日行三四次。小便正常。无精神。至晚开始发热。 处附子理中丸、健脾丸各4.5g同服。相当于： 附子，党参，白术，干姜，炙草，枳实，陈皮，山楂，麦芽 温中消导之意。 2.5.晨 上方服后，一夜热度未减。新增咽痛，喷嚏，咳嗽鼻塞，口渴喜饮，不怕冷，出汗不明显。肚子已不疼，不拉稀。 当时我已上班，电话询问情况后，处银翘散（难为岳父岳母在家中忙活了半天配药）： 银花8，连翘8，芥穗3，豆豉4，薄荷5，牛蒡子5，桔梗5，生草4，竹叶4，芦根8 2.5.晚 上方一日内分三次服完。下午曾发热至39.8℃。至我下班回家后，仍在发烧。 刻下发热39℃。额上潮润。今日未大便。白天渴饮。服药后喷嚏基本已无，稍咳嗽，口渴减，鼻稍塞，不怕冷，但觉热。咽痛，咽口水都疼。小便正常。肚子不疼，胃口已恢复。 舌端稍红，舌色淡红而润。苔白腻。 左脉浮滑数，中取有大象。右关聚而浮滑数，中取关大。 脉大已有入里化热之象。银翘散偏于疏散卫表之邪，已不完全对症，需加减化裁。 处方： 银花8，连翘8，薄荷5，豆豉4，桔梗5，生甘草4，竹叶4，生石膏10，花粉6，扁豆6，焦山楂8 即银翘散去芥穗牛蒡子，减少疏表之品；去芦根，加生石膏以清气分之热，花粉清热生津止渴。再考虑到最初的食积腹痛，加扁豆山楂以和中化滞。 当时小儿发烧已一日一夜未退，且白天的方子也未将热度退下来，家人甚是焦急。我告以无妨，今晚热度必退。果然，此方夜服半剂，至次晨诸证已愈。 按：此案最初表现为生冷食积腹痛，故单纯处以温中消导之品。当时之发热误以为是食积发热，未看出同时已兼有外感（或因食积、阳气内聚失于护表之故）。小儿不擅长描述自己的感受，但半夜三番五次要水喝，已有“热感冒”之迹象。二诊银翘散不够妥帖（因电话遥诊，无脉象之故），故而居然一整天热度都没下来。至三诊处方，方切合病情。 |
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