肾盂肾炎(2015-09-25 21:04:18)
朱进忠医案
1.胶于炎症，不审辨证，病在少阳，反清热毒，其病不解
独××，女，29岁。
高热不退，恶心欲吐，心烦不安5天。医诊肾盂肾炎。先以西药治疗2天不效，后又配合中药清热解毒剂3天亦无明显效果。审其证见寒热往来，体温39.8℃，头晕乏力，恶心欲吐，纳呆食减，舌苔白，脉弦数。综合脉证，思之，证系少阳，反见数脉，为少阳夹有郁热也。治宜和解少阳，佐以泄火。处方：柴胡24克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，连翘15克。
服药1剂，寒热、呕吐均大减，体温降至37.8℃，继服1剂，诸证消失，尿常规（-），又服3剂，果愈。
（评：寒热往来，高热，恶心呕吐，少阳证确矣，西医诊断为肾盂肾炎自有其尿常规的检查依据，而中医就不该再用清热解毒之剂了。实际上受西医影响太大，西医一见“炎”即消炎，中医一见“炎”即清热解毒；临床经常可见到一看到发热，都是清热解毒剂，如银翘、麻杏石甘汤之类。哪里是中医？都是西医的附属了！但若是我处方，可能用小柴胡加石膏，而不是加连翘。）
2.胶于炎症，固于膀胱，不审气机，肝脾不调，反用寒凉
黎××，女，40岁。
泌尿系感染3个多月。医先用西药治疗1个多月不效，后用西药配合中药利水通淋、清热解毒亦效果不著。细审其证，除尿频尿热尿痛外，并见脘腹胀满，小腹坠痛，里急后重，欲便不能，欲罢不止，心烦不安，头晕乏力，纳呆食减，脉弦紧稍滑。因思弦脉者，肝胆三焦也；紧者，寒也，结也；滑者，积热也。合之于症论之，乃三焦郁热，肝脾不和也。治宜调肝脾、理三焦，散郁热。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，柴胡10克，紫苏6克，白芷10克。
服药4剂，诸证俱减，继服3剂，小腹坠胀，尿频尿痛消失，尿常规、尿培养均恢复正常；又服15剂，诸证消失，愈。
（评：泌尿系感染而用“达原饮”，我真是想不到，但是朱进忠老师永远是心中只有证，而不依靠病名的诊断用药，这才是中医的精髓所在。尿频热痛，里急后重，热证确矣，热郁而用达原饮，理是而药随也。）
3.湿热久蕴，损及肾阳，命火不足，反与泻火，损正益邪，久病不愈
赵××，女，35岁。
肾盂肾炎、肾盂积水7~8年。医始用西药治疗有所好转，继而无效。再配用清热利湿、清热解毒之剂，亦是始效，而后又不效。特别是近一年来，尿急尿频尿痛经常反复发作，近4个月来，尿急尿频尿痛特别严重，虽反复应用中、西药亦不见减，且近3个月来，日渐感到腰困腰痛，疲乏无力，不得已，再求中医治之。审其除上症外，并见舌苔薄白，脉沉细弦涩。思之：脉沉细者，里虚也；弦涩并见者，阳虚寒盛也。合之于症，统而论之，此乃肾阳不足为本，湿热为标耳。拟用培补肾气以培本，利湿清热以治标。处方：熟地24克，山药10克，肉苁蓉12克，土茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，车前子10克（布包），怀牛膝10克，五味子10克。
服药4剂，尿频尿痛，腰困腰痛大减，继服上药40剂，诸证消失，乃以金匮肾气丸，每次1丸，每日2次，服药3个月，果愈。
某医云：肾盂肾炎、肾盂积水经过抗菌治疗久久不解，有时此种细菌虽已消失，而彼种细菌却突然出现，如此缠绵岁月者何也？今不用抗菌药物却见细菌很快消失，且肾盂积水亦获痊愈，其原因何在？答曰：中医外科将细菌感染的疾病分为阴证、阳证，半阴半阳证，阳证者用清热解毒细菌可以消失，阴证者用补阳益气可以使细菌消失。内科疾病与外科疾病相同，所以采用补肾益阳法可以使本病获得痊愈。
4．肝郁气滞，郁而化火，不解其郁，但泻其火，郁者更郁，火者更火
章××，女，30岁。
尿急尿频尿痛时轻时重，时发时止1年多。医诊肾盂肾炎。前医始予西药治疗半年多，效果一直不够理想，加用中药清热解毒、利水通淋后仍然效果不够显著。细审其证，除尿急尿频尿痛之外，并见小腹坠胀，大便不爽，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也，合之于症，乃气郁化火之气淋证也。因拟理气通淋。处方：木香10克，香附10克，乌药10克，苏叶6克，槟榔10克，黄芩9克。
服药2剂，腹部坠胀，尿频尿痛大减；继服30剂，诸证消失，尿培养、尿常规均恢复正常，后果愈。 |
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