感染系列：降钙素原（PCT）和全程C反应蛋白（CRP）

降钙素原（PCT）和全程C反应蛋白（CRP）临床应用解读

1降钙素原（PCT）临床应用解读

由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的，因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原（PCT）与感染和脓毒症相关性好，广泛应用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。

1、 PCT正常值及参考范围

健康人血浆PCT质量浓度低于0.05ng/mL。

老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/mL，最高可达0.1ng/mL，但一般不超过0.3ng/mL。

脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/mL，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5-500 ng/mL。

2、 PCT临床意义和处置意见

3、 PCT在常见感染疾病的应用

4、 PCT在细菌感染性脓毒症诊断应用要点

PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阴性和假阳性可能。

5、 PCT应用人群

6、 样本要求

以全血为样本时，样本量为100μL；以血清/血浆为样本时，样本量为70μL。样本为不溶血的血清、EDTA抗凝的血浆或全血。血清/血浆样本可在2～8℃下保存1天，若长期保存需置于-20℃以下，检测前样本必须恢复至室温，混合均匀后使用，切忌反复冻融。全血样本采样后宜立即检测，或2～8℃下保存不超过12小时。

2全程C反应蛋白（CRP）临床应用解读

全程CRP可满足全量程要求，用于心血管检测和感染评估。是比白细胞计数和血沉指标反应更快速，更灵敏，特异性更好的感染评估指标。

1、 全程CRP的一般应用

2、 全程CRP在儿科的应用

3、 样本要求

加样前样本与样本稀释液充分混合，加样量为80μL。样本为不溶血的血清、EDTA抗凝的血浆或全血。血清/血浆样本可在2～8℃下保存1天，若长期保存需置于-20℃以下，检测前样本必须恢复至室温，混合均匀后使用，切忌反复冻融。全血样本采样后宜立即检测，或2～8℃下保存不超过12小时。

3PCT与CRP联合检测的应用

据统计，CRP在感染检测的灵敏度上较PCT稍高，但在特异性上明显低于PCT。CRP是一种急性时相反应蛋白，多种因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也会导致其升高，所以临床单凭CRP一项标志物，大大限制了其辅助诊断的作用。需要更敏感、更特异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊断效率。

PCT水平不受非感染因素影响，对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP，是一项灵敏度好，特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。其鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力优于CRP，并可以辅助临床诊断重症感染和败血症。且PCT对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比CRP更具意义，比CRP在抗生素治疗效果上更具有指导性，可避免抗生素乱用。

综上，CRP与PCT联合检测，不仅提高了检测的特异性和灵敏性，更能提高临床诊断水平，并以此指导抗生素的应用，防止二重感染的发生；同时，也可以筛查出无需使用或少量使用抗生素的病人，从而避免不必要的治疗，减少病人负担，避免医患纠纷。

参考资料

1、降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识. 降钙素原急诊临床应用专家共识组.中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期.

2、陈红,宋俊贤.心血管风险评估: 新指南、新工具.中国心血管杂志2014年10月第19卷第5期.

3、韩志钧等. 临床化学常用项目自动分析法（第三版）, 辽宁科学技术学出版社, 2005年第1版: 1097-1103.

4、戴佩佩,裘晓乐,徐克.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用. 检验医学, 2010年11月第25卷第11期.

5、毛得斌,陶建萍.评价联合检测降钙素原、C反应蛋白在细菌感染患者疗效观察及预后判断中的临床意义.医学理论与实践2015年第28卷第10期.