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原创
：徐伟昀
【整理转载：时英平】
中国传统观念里最好的养老方式是〝三代同堂〞、〝五福临门〞（寿、富、康、修德、善终）。 到了现代社会经济环境中，由于子女要上班、孙子女要上学，晚辈们要照顾父母心有馀而力不足，只能将〝孝道转包〞给专业的照护机构。 然而，因为所谓专业和理性是去除个人情感因素的，即去人性化的机构作业守则，它的服务对象往往是机构自身而并非老人，这种制度化组织的通病自1960年代起经常为人提及并诟病（参考文献1、2）。倘若没有得到中国特色的良好制度之积极支撑，正式照顾者经常会被"捲入"被照顾长者的晚年处遇，陷入人性和理性的纠结中。 早期的标准作业程序（例如ISO 9002）考虑到对于长者和家属的支持体系，往往却忽略最重要的照顾关系人：对于正式照顾者的支持,以及照顾参与者之间的沟通协调。笔者认为养老机构的体系建设，除了在正式照顾者的职业伦理、合理待遇、升迁管道、企业文化、道德意識、人文素养做出制度性的补强外，也要在"标准操作程序"（SOP）加入自我的改善机制、部门之间的参与和联动，甚至创设以长者为程序改善的顶层架构，以求能够符合每个老同志的个别不同需求、打造差异化的个性服务，除了能够提升老年人生活福祉外，也能将中国特色的〝孝亲敬老〞核心价值观导入SOP标准化管理体系中。 更进一步，我们也须从老人家的处境重新设想： 随着时间的流逝，退休后的老年人
在漫长的老化过程中，多数长者和家属（甚至是正式照顾者）均是首次经历晚期生命历程的各种事件，而正式照顾者之工作目的即是协助他们，走完人生最后的一段旅程。 正式照顾者所参与的实践行动可能包括有：协助老人喂饭、洗澡、更换尿布、陪他谈心、帮他联系家属、为他采买零食、陪同送医、共同适应老年不同时期在生理与心理上的各种状况；有时要替他做心肺复苏术，也要为往生的老人洗澡更衣，并且替他料理丧葬遗产、身后事宜等等。 在此我们需要反思：在零散琐碎的生活场景中，标准化工作程序（SOP）能够得到老人家的支持吗？ 一线正式照顾者都知道，多数的老年人绝对不愿意如同幼儿般的任人摆布，他们的家人和朋友也各有不同的立场与观点，所谓的〝全人照顾〞是来自于正式、非正式照顾者（家属、老年朋友）、老人的社会关系网络，以及老人本身，反复卷入照顾行动的交换与互惠过程。 笔者深深相信，老人服务工作并非正式照顾者单向的介入行动，而是正式与非正式照顾者以老人为中心，自我调适的历程；也是照顾体系中所有参与者经验的累积——真实的照顾行动，总是遵循着社会、文化、历史的轨迹而行。 综上所述，我们仍希望—— 老人家能够在家里安享晚年，我们也将提供的优质的居家服务和上门医护照顾，但长者们往往会因为一场小感冒、不小心摔了一跤而需要休养一段时间，或因身体衰弱必须住进养老机构，我们需要有一个能够提供人性化服务、以长者为顶层养老机构的规划，为老年人和其家属提供更完整、更个性化的专业长期照护服务规范，同时也要为正式照顾者提供更接近人文关怀的中国特色文化养老之制度设计。
1.John W.Meyer and Brian Rowan. 1977 “Institutionalized Organizations: FormalStructure as Myth and Ceremony”, American Journal of Sociology, Vol. 83, No.2, pp. 340-363. 2.Paul J.DiMaggio and Walter W. Powell. 1983. "The Iron Cage Revisited: InstitutionalIsomorphism and Collective Rationality in Organizational Fields", AmericanSociology Review, 48 : pp. 147- 160. 美心优护特约撰稿人：徐伟昀 徐伟昀，台北市人。台北大学老年社会学硕士。 1987年 台湾财团法人广恩老人养护中心 创始人 (台湾第一家民办养老机构) 2016年 中国老年学会 老年旅游委员会顾问，世界中医药学会 医养结合专业委员会顾问 |
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