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别看左氧氟沙星大名鼎鼎，莫西沙星也毫不示弱！同属于喹诺酮类抗菌药，虽然晚了一代，但莫西沙星抗菌谱广，抗菌活性强，在呼吸科、泌尿科、皮肤科、妇科、眼科等应用广泛且疗效显著。
如果莫西沙星有朋友圈： 莫西沙星 好歹我也是第四代喹诺酮类药物，不良反应还是相对比较轻的好吧。宝宝心里苦，伐开心…… 26分钟前 氧氟沙星，左氧氟沙星，加替沙星 氧氟沙星：老弟，你还年轻，走自己的路，让别人说去吧。淡定~ 左氧氟沙星：阿莫，人家也是实话实说，有理有据，别在意啦， 加替沙星：老莫，你比我强多啦。。。老子都退市了，还跟我比惨？ 撇开莫西沙星的不良反应，客观而言，莫西沙星的临床应用已相当广泛。我们今天就来着重介绍一下莫西沙星。 首先莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药，来看一下喹诺酮类药物的发展史。
莫西沙星抗菌谱有多广？ （图片来源：医生站马序竹老师《临床常用抗菌药物概述》讲座PPT） 莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外）、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用。此外，其对肺炎衣原体、肺炎支原体和军团菌也有很强的抗菌活性。 临床上莫西沙星主要用于治疗呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等疾病。 莫西沙星是怎么发挥作用的？ 莫西沙星通过结合并抑制细菌的拓扑酶发挥杀菌作用，拓扑酶控制细菌DNA的复制、转录、修复和重组，对染色体功能至关重要。 莫西沙星口服吸收迅速，绝对生物利用度约为91%。吸收后迅速分布于体液及组织中，在血浆、支气管黏膜、肺泡巨噬细胞中均有足够浓度。食物（包括乳制品）不会显着影响莫西沙星的吸收。 莫西沙星经肝脏代谢，不依赖细胞色素P450酶系统。口服或静脉输注400mg莫西沙星后，44%-48%以原形从粪便（25%）和尿液（20%）排出；约有52%经过肝脏的生物转化后从尿液（16.5%）或胆汁/粪便（36%）途径排出。莫西沙星半衰期为11-15小时，多次给药可有蓄积。 哪些药物与莫西沙星会发生相互作用？ 1、莫西沙星与能延长QT间期的药物，如西沙比利、红霉素、奋乃静/阿米替林、Ia或III类抗心律失常药、吩噻嗪类药及三环类抗抑郁药等合用时，导致QT间期延长的不良反应相加，导致心血管系统不良反应（如QT间期延长、尖端扭转型室速、心搏骤停）的风险增加。 2、氟喹诺酮类药物能增强华法林的抗凝血作用，故莫西沙星与华法林合用时应监测患者的凝血酶原时间。 3、莫西沙星与抗酸药、矿物质和多种维生素合用会形成多价螯合而减少本药的吸收，导致药物浓度降低，因此抗酸药、抗逆转录病毒、含有镁、铝、铁和其他矿物质的制剂需要再口服本药4小时前或2小时后服用。 4、同时服用口服炭及0.4g莫西沙星能减少药物的全身利用，在体内能阻止80%药物吸收。 5、同时使用皮质激素与氟喹诺酮类药物可能增加肌腱断裂风险，尤其是老年患者。 6、莫西沙星与雷尼替丁、丙磺舒、高剂量钙剂、茶碱、华法林、口服避孕药、格列本脲、伊曲康唑、地高辛、吗啡（肠外给予）、普鲁苯辛联用，尚未观察到药物相互作用。 莫西沙星适应证及推荐剂量 成人(≥18岁)上呼吸道和下呼吸道感染，如：急性窦炎，慢性支气管炎急性发作，社区获得性肺炎；以及皮肤和软组织感染；复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。 1、口服给药：推荐剂量均为一次0.4g，一日1次。 ①慢性支气管炎急性加重：5天。 ②急性鼻窦炎、皮肤及软组织感染：7天。 ③社区获得性肺炎：10天。 2、静脉给药：推荐剂量均为一次0.4g，一日1次，滴注时间为90分钟。一旦临床情况允许，应改为口服给药。 ①慢性支气管炎急性加重：5天。 ②急性鼻窦炎、皮肤及软组织感染：7天。 ③社区获得性肺炎采用序贯治疗：7-14天。 3、轻度肝功能异常患者不必调整莫西沙星剂量。 4、任何程度的肾功能受损患者均不必调整莫西沙星剂量。 5、老年人无需调整剂量。 哪些人不能用莫西沙星？ 1、对本药或其他喹诺酮类药过敏者、或对其他喹诺酮类有过敏史者。 2、QT间期延长的患者、患有低钾血症患者及接受Ia类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（如胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物治疗的患者。 3、严重肝功能损害者。 4、氨基转移酶高于正常值上限5倍以上者。 5、妊娠期、哺乳期妇女。 6、18岁以下儿童。 为啥要警惕莫西沙星的不良反应？ 2008年，欧洲药品管理局（EMA）对莫西沙星安全性进行了审查并得出结论：莫西沙星口服药对临床适应症的好处超过危险；但出于安全考虑，建议限制其应用，并加强对莫西沙星口服药的警示，警示包括腹泻、妇女和老年人心衰、严重皮肤反应和致死性肝损伤危险等风险。 同年拜耳公司发出警告：莫西沙星导致严重肝损害和皮肤反应，莫西沙星禁用于肝功能受损和转氨酶比正常值上限高于5倍的患者。 美国食品药品监督管理局（FDA）也多次对氟喹诺酮类药物发出警告并修改了药物说明书，严格限制其用于鼻窦炎、支气管炎和非复杂性泌尿道感染患者，因其可能致残甚至并发多种永久性严重不良反应。 尽管莫西沙星绝大多数不良反应较为轻微，多数是轻中度胃肠道反应、中枢神经系统不良反应、皮肤过敏等，但亦有文献报道过莫西沙星较为罕见的严重不良反应，包括过敏性休克、爆发性肝衰竭、QT间期延长、癫痫、大疱性皮肤反应、严重低血糖、肌腱炎及肌腱断裂等严重不良反应。因此关于莫西沙星严重不良反应值得大家关注。用药过程中一旦出现可疑不良反应，应立即寻求医师或药师的帮助。 莫西沙星用药过程中还需要注意啥？ 1、为预防不良反应的发生，临床应用时不但须注意询问患者用药过敏史，对于过敏体质或者曾有药物过敏史的患者应避免使用。肝功能受损和转氨酶比正常值上限高于5倍的患者禁用。 2、严格按药品说明书要求合理用药，并加强用药监护，定期监测肝脏功能，如出现不良反应应及时停药并对症治疗。鉴于老年患者中不良反应发生率较高，对于这类特殊人群，使用莫西沙星时更应高度关注，密切观察用药过程中患者的不适。 3、联合用药时需要考虑到药物相互作用可能导致的不良反应，当莫西沙星与延长QT间期的药物、糖皮质激素类和茶碱类药物合用时，可能会加重不良反应症状。因此联合用药时更需慎重。 4、静脉给药时需要注意避免输液过快。增加药物浓度或加快给药速度可能增加QT间期延长的幅度。静脉滴注推荐剂量为一次0.4g，一日1次，滴注时间为90分钟。 5、用药期间应避免在紫外线及日光下过度暴晒。 6、如果患者在使用莫西沙星治疗期间出现严重腹泻，需考虑患假膜性肠炎。 7、特别警示：①喹诺酮类药物可增加肌腱炎和肌腱断裂的风险，60岁以上老人、使用类固醇药物及肾脏、心脏、肺移植的患者，其风险进一步增加。②喹诺酮类药物可能会加重重症肌无力患者的肌无力，故有重症肌无力史者避免使用本药。 # 合理用药百科 药师的乐学空间 解决用药问题
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