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首先感谢小仙吴嫂（吴婧）提供病例及南大的深夜陪伴 微信群'肺部影像群'的聊天记录如下: ————— 2016-12-23 ————— 初学者 23:26 这个病人咔血，具体临床没有告诉 初学者 23:27 女，74岁 
南边 23:30 啥疑问？ 南边 23:32 你的疑惑是啥？ 初学者 23:33 有没有淀粉样变性 初学者 23:33 气管里面那个突出的是占位吗 初学者 23:33 往下，左侧支气管堵塞是癌性的吗 初学者 23:34 下肺成片的透亮影伴分隔是肺气肿?其他病变需要考虑吗 南边 23:36 首先慢性阻塞性肺病 南边 23:37 肺气肿很明确，肺大泡明确 南边 23:37 其次肺动脉高压伴有残根征 南边 23:38 这些病变明显炎性特点
南边 23:38 左下叶支气管壁弥漫稍增厚，也符合慢性炎性特点 南边 23:39 腔内的应该是粘液栓
南边 23:39 长条状 南边 23:40 这些腔内都应该有粘液 南边 23:41 其实我担心的是下叶背段是不是粘液栓扩张 初学者 23:41 我感觉左下肺背段支气管堵住了，形态如粘液栓 初学者 23:42 只不过我一开始以为，老年，咯血，堵塞段支气管，我当时判断是恶性的 南边 23:42 你仔细看看气管内的是条带状的由上朝下很长范围，不过不是一条直线而已 南边 23:43 你在电脑上重建看看，背段的是不是管状 初学者 23:43 这个吗
南边 23:44 是呀，肿瘤会这样吗 南边 23:44 咯血可能就是血痰粘液栓 初学者 23:45 管状是什么意思 南边 23:45 管状如果近端与支气管相连就要警惕粘液栓a啊 初学者 23:46 我观察过，相连的 南边 23:46 哦，你要看清楚，重建一下 南边 23:47 远端我看炎性特点很明显哦 初学者 23:47 如果粘液栓，应该还是考虑良性，堵塞所致对吧 南边 23:48 不是，如果粘液栓，有强化就是癌 南边 23:48 没强化，就是炎性 初学者 23:50 梳理一下，肺气肿，下肺的透亮区，支气管广泛增厚好钙化，粘液栓而不是肿瘤的形态，还有左肺下叶病灶在纵膈窗的形态平直收缩，这些都是慢性炎症的改变。一元型就可以解释 初学者 23:51 然后背段支气管堵塞，可疑粘液栓，粘液堵塞或者恶性都有可能，看强化。咳血，两者都有可能导致 初学者 23:52 如果不相通，要考虑支气管闭锁? 南边 23:52 可以啊 南边 23:52 血管典型的慢阻肺所致肺动脉高压、残根征 南边 23:52 近端扩张，远端收缩 初学者 23:53 你不讲我真不知道肺动脉这个，学到了 初学者 23:53 如果不相通，要考虑支气管闭锁? 南边 23:54 不支持 初学者 23:54 你在电脑上重建看看，背段的是不是管状 初学者 23:54 这句话我可能还没有完全理解 初学者 23:55 管状如果近端与支气管相连就要警惕粘液栓a啊 初学者 23:55 你不是想说，不连是闭锁，相连是粘液栓吗 南边 23:57 首先你得定好是粘液栓，有肺动脉伴随 ————— 2016-12-24 ————— 南边 00:00 如果不是粘液栓，你就不用考虑这些 初学者 00:01 那考虑什么 南边 00:01 炎性 |
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