嗓子眼老有痰，每天咔——上焦宣痹汤
作者：范怨武
2016.12.23
咔痰。
成年人也好，小娃娃也好。
嗯，咯，咔，呸……（请自行脑补声音）
你身边要是老有人这样每天咔痰，真是要烦死了。
稍敏感点的人，听到这个令人恶心的声音，胃里就一阵翻滚。
究竟咋回事呢？
这是不是咳嗽？
你再仔细一问呢！
哦，他不是咳嗽。
他就是觉得嗓子眼儿里有东西，粘乎乎的，很难咔出，很难吞进——但最终是能咔点痰粒来的。
嗯，你马上会说，这不就是梅核气嘛！
你厉害。
你吃半夏厚朴汤吧！
有用吗？
嗯，一部分人有用。
有用的这部分人，有这样一个特点，心情不好的时候，咽有异物感，心情好的时候又没有。
但更大一部分人吃了没用，越吃，咽部越干燥，最后粘膜都干裂了，再咔痰，带出点血丝来。
套用刘英锋老师的一句打趣话。
这不是“没”核气，这是“有”核气。
因为，他有确确实实肉眼可观的痰。
同时，他也有确确实实肉眼可观的用药指征。
“没”核气，它会时聚时散；“有”核气吧，成天有。
这个所谓的疑难病咋搞？
快把耳朵洗干净，下面听我细细道来。
治这个病之前，我们先看一下，病在哪？
在咽部——脾经所过之地界啊（主要是脾）——因为，这是整个条消化道的一部份——确实是在脾的地界的问题——定在太阴
在喉部——有人发痒，多是喉的问题——因为，喉是整个呼吸道的一部份——确实是在肺的地界的问题——定在太阴
不管你是足太阴还是手太阴，反正都是在太阴上下功夫！我就是这么粗暴。肺脾同治，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
嗯，治这个咽老有分泌物、老有痰液、老有咔痰的问题，我多从太阴考虑。
为什么老分泌东西呢？
你告诉我。
哦，你不知道啊？
那我们吃啥了，会造成这种增加痰湿的问题呢？
瓜类——大多寒凉，会冷却脾胃，令消化无力——聚湿生痰
果类——大多寒凉，即便不凉，它也是湿气重——湿重——令脾胃消化阻力加大——聚湿生痰
生的——我们好不容易从猴子进化成人，从吃生的，进化到吃熟的，怎么越活越回去了呢？猴子命长，还是人的命长啊？最后必然是影响胃肠动力，缩短寿命啊！（猴子就是随便那么一扯啊，别跟我说猿，我能不知道猿吗？）——聚湿生痰
冷的——0°C的冰水喝进去，变成37°C的尿出来，你说夺走了你多少能量？能不伤脾胃吗？——这个冷，也包括苦瓜芥菜白萝卜马蹄绿豆海带等等等等这些寒性食物——聚湿生饮
肥的——油腻啊！脂类重啊，要磨掉，磨啊磨啊，你肠胃能不累？——食积
甘的——就是甜的，你吃点高甜的巧克力、或饮料，这个直接就是拥滞脾胃，恶心，没食欲，有没有感觉吃甜的，整个口腔粘粘的？——食积
厚味——这个，这个，最常见，就是吃外卖了，味道超重。或者有些菜系，超咸超辣，吃完后，是不是几天没胃口？食欲都被抑制了，这些添加物，直接把胃肠干翻了，倒地不起，不想工作了。——食积
这样明白了吗？
过食瓜果生冷肥甘厚味——湿聚生痰加上食积后——就是让肠胃加班，不停地分泌粘液，咽部也会分泌。
要怎么办？怎么治疗？
其实，说白了，就是恢复脾胃的功能，把瓜果生冷肥甘厚味给消掉了，它就不会老分泌分泌的，是吧？
总结一句话——健脾化痰。
这是我最常用的手法之一。
知道要健脾化痰，但是你选什么方药呢？
这一点，真的是很考验人。
早期，我都是摸索的，疗效很低。
慢性咽炎治法，我是学习干祖望老的，当时看的是百年百名临床家那本，记得里面引用了一段话：
——1993年3月号香港《紫荆》杂志谓：“对于慢性咽炎，国内外均视为不治之症，唯他（干祖望）独有妙手回春之术，治愈率为89%，有效率为98%。”
看到“不治之症”时，我眼就亮了，我去，这病是不治之症？
既然人家这么判了，那我还研究个啥？
干老的方法，有不少是参苓白术散的变法，加了一些养脾阴的药。我心思没那么活络，照着用呗！
但是发现，效果并没有书上写的那么好啊！当然了，也可能是当时辨证不精有关。
反正是不治之症了，看不好就看不好呗，单位工资又不会少发我的，没有思想上的压力。
后来，出来到民营中医馆坐诊了，你想，收人家一百块钱诊金，要是全没疗效，那不是砸自己招牌啊？必须要让人见点效果。
但是，我确实是没办法啊！
那就不停地看书呗！
干老最爱李东垣，我也就跟着看李东垣的书。
我尤其爱的是升阳益胃汤，用这个方子加减，治过不少的疑难杂症。
关于这个方子的讲解，大家可以看这篇文章。《我的几个常用咳嗽方子（4）》
在治疗咽炎的路上一直跌跌撞撞。
直到我开始应用升阳益胃汤后，才感觉打开了新世界的一面大门。
正当我得意之时，又撞到门板上了。
嗯，有些人，吃了药后，咽部的症状不但没有缓解，反而加重，咽部极干燥。
一筹莫展之际，凑巧朋友给我发了一篇论文过来——《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用》（《四川中医》2006年第24卷第6期）
其实这个方子，两年前就听格非说过，但当时并没有引起我的重视，擦肩而过罢了。等看完这篇文章，我就有种豁然开朗的感觉，从理论上，到实践上，一并解开了多年的困惑。
升阳益胃汤治的，是咽壁部位分泌型为主的清嗓子咳嗽，或者说慢性咽炎。
而这个上焦宣痹汤治的痰或者分泌物，它不在咽壁上。
它在咽壁内的组织间隙里，它是有形的痰湿，却不在咽壁上可以让人咔掉，它钻在咽壁内的组织间隙里，却又总是刺激着你的咽部让你产生异物感，并刺激你的咽部分泌粘液来冲刷它，所以每天早上才会有一口痰在咽部。
在了解使用这个方之前，先得了解一下江西姚荷生先生的三焦膜腠理论，这个可能要大家花点时间自己去网上搜索论文学习，并且与陈潮祖先生的三焦膜腠理论（《中医治法与方剂》）互参。
三年前我花了相当多的时间去学习陈潮祖先生的这个理论，所以，一看到这篇论文，马上就能着手应用了。
后来因为机缘，与刘老师见面，刘老师也一再强调过上焦之胸咽部，将上焦宣痹汤的靶点定得很明确。
就是胸咽部有痰湿及湿热，只要这个病机在就可以应用这个方子。
说白了啊，这些痰湿，不在肺上，不在气管上，不在咽上，在三焦的上焦里面（你就理解在组织间隙里吧。细胞内可以水肿，细胞外也水肿，不正常的人体体液积聚，对人体产生影响），在组织间隙的话，你是怎么咳嗽，也是咳嗽不掉的嘛，是不是啊？
以前从未从这个痰湿浸润咽部的角度去考虑这个咽炎。
可是就算考虑了，方子也用不到位。
但是刘老师给开出了一张高效的方子——宣痹汤（出自《温病条辨》）
组方很简单：枇杷叶、郁金、射干、淡豆豉、通草
说实话，用了一段时间这个方子，每味药也算熟悉了，但就是搞不明白这个方子的组方机制，没办法像以前一样拆方。
我目前只能把这个方子当成一味药来用，当成一味治胸咽部痰湿浸润的专方来用。
上面这一段，一定要好好阅读，甚至抄下来，才能体会这个方的精髓。
半夏厚朴汤偏温，上焦宣痹汤偏凉。
我是经常把这个方子，用在慢性咽炎上，只要问诊里，患者说，早上起来，喉咙总有痰。或者，他说，感冒好了，但就是没清透的感觉，嗓子眼儿老有异物感。我就会选用这个方子。
当然啦，我会查查患者的咽部。
一般，咽部红，或咽后壁有滤泡、间隙间粘膜变性肥厚，或轻度弥温性充血（就是红肿），或者声音嘶哑，或主诉有什么声带小结的，这都是咽部有痰湿热的表现之一。我就会选用这个方。
问诊时，我会问职业。我发现做销售的，和教师的，此方的应用概率要高一点。
想要学好此方，一定要去看看刘老师指导的那篇论文。我上面的这些经验，都是在论文的启发下去应用的。还有部分经验，仍在观察回访中，不能一一列出。
今天就简单地谈到这里。
