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中风 中风先兆证是与中风病有密切联系的临床综合征。中风先兆证名称较多，《素问·调经论》将中风先兆称为“微风”，指出“气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”。金代刘完素和李有粹均称之为中风先兆。其后又有“小中风” “中风先期” “小卒中” “中风先兆症”等名称。 中风先兆症主症：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语蹇涩,一过性全身瘫软， 一过性晕厥发作，瞬时性视物昏瞀。次症：头胀痛，手指麻，健忘，筋惕肉,神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正。患者具有两项以上含两项主症或一项主症加上两项次症或三项以上含三项次症,就是属于中风先兆症。 接下来快问君和大家聊聊中风先兆：三大主证，五个案例。 验案介绍 脑络受阻 （1）肾精虚衰，脑络受阻 病例：唐某某,男，54岁，阵发性头晕2年，伴右侧头麻木7天，肢体乏力，腰膝酸软，心悸气短，夜尿频，便秘，健忘，伸舌右偏，舌质淡，边有瘀斑,苔薄，脉细无力。糖尿病病史5年，血脂正常，颈动脉彩超提示颈内外动脉分叉处动脉粥样硬化斑块形成，头颇TCD、MRI未见异常。证属肾气不足、肾精虚衰、脑络受阻，治以补肾活血通络,方用右归丸加减。药用熟地20克、山萸肉10克、淮山20 克、桑寄生20克、菟丝子20克、鹿角胶10克、怀牛膝20克、益智仁30克、制首乌20克、川芎15克、当归15克、郁金15克、石菖蒲10克为主加减治疗2个月，患者右侧头麻木，头晕明显好转。嘱其以黑豆、鹿尾、红参或三七煲汤以助肾精充盈，再以上药加减治疗3个月，诸症明显减轻或消失。 脉络 （2）正气亏虚，脉络瘀阻 病例：魏某某,男，67岁。阵发性头晕9年，右手指麻木，面色苍白，胸闷胸痛时作，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，食少腹胀便溏，舌质淡，体胖大，边有齿痕瘀斑，苔薄白，伸舌左偏，脉沉细。高血压病史20年，冠心病病史15年，2年前左前降支近端行PCI术，高脂血症，颈动脉彩超提示颈内、外动脉粥样硬化斑块形成。证属脾胃亏虚、正气不足、痰浊瘀血交阻络脉，治以益气活血、化瘀通络。六君子合补阳还五汤加减：黄芪60克、茯苓15克、党参20克、白术15克、 陈皮10克、制半夏20克、制南星20克、赤芍20克、川芎10克、当归15克、地龙15 克、红花10克、鸡血藤30克、郁金15克、炮山甲15克，另加蜈松5条、全蝎10克等搜剔络中之痰。以上方为主加减治疗3个月，诸症明显减轻。嘱其以田七、红参煲汤助药力。以上药加减，另酌加补益肾精之品如淮山、杜仲、巴戟天、仙 茅、仙灵脾、制附子等治疗1年，患者血脂恢复正常，血压稳定，诸症消失。 风痰阻络 （3）脉络空虚，风痰阻络 病例一：李某某，女，43岁。右侧上肢肌肤麻木伴肌肉动3个月，头晕时作，头重如裹，微有寒热，自汗出，胸闷，呕恶，经量减少,经期延长，舌质正常,苔薄白腻，脉濡缓。各项血液及器械检查未发现异常。吾师指出此为正气不足、络脉空虚、外邪贼风侵入人体，引动内痰阻滞脉络，治以祛风豁痰通络，方用小续命汤合半夏白术天麻汤加减：麻黄10克、杏仁10克、桂枝15克、当归15克、川芎20克、党参15克、白芍15克、黄芩10克、防风15克、僵蚕15克、川贝15克、 制半夏15克、白术15克、天麻15克、陈皮15克、茯苓10克、甘草10克。上药为主加减服用1个月，诸症消失。嘱其以紫河车或血蛤煲汤，意取其血肉有情之品，滋润脉道，以使脉道通利，脏腑经络有养，尤其针对该患者之更年期，可以调养气血，补益肾精，懦养胞宫。 病例二：王某某，男，73岁。头晕头痛时作10年，左侧耳鸣耳聋，失眠多梦，腰膝酸软，视物不清，口角右偏，伸舌左偏、舌暗红边有瘀点，苔少，脉细无力。髙血压病史25年，高脂血症，颈动脉彩超提示颈内、外动脉粥样硬化斑块形成，脑TCD提示脑血流速度减慢，MRI提示轻度脑萎缩。证属肝肾阴虚、肝阳偏亢、风阳上扰，治以滋阴潜阳、活血通络。方用杞菊地黄汤加减：枸杞子20克、菊花10克、熟地15克、山萸15克、淮山20克、泽泻15克、丹皮10克、茯苓15克、当归15克、赤芍15克、桃仁10克、生龙骨30克、锻牡蛎30克。以上药为主加减应用3个月，诸症均减，耳鸣消失。其后，嘱其以黑豆、淮山、枸杞煲猪之脊骨汤善其后。吾师指出，本症是属上盛下虚，治疗关键在于滋阴潜阳，引血下行，防止肝阳浮越。肝为血脏，体阴而用阳，辅以养血活血化瘀之品，有助于肝气之调畅，可选用滋降味厚之品，直入下焦补阴精之不足，遣药宜甘温滋润，不宜寒凉，方中阴阳双补，取“阳中求阴”意。 病例三：郑某某，女，49岁。阵发性眩晕4年,动则加剧，时欲仆倒，神疲气 短，右手指麻木，右侧头痛，失眠，多梦易醒，乏力，心悸，健忘，纳呆，腹胀，小便偏多，大便偏溏，舌质淡胖，边有齿痕,苔薄腻，脉细涩。实验室及器械检查正常。证属心脾两虚、血不养心、瘀血阻络，治以养心健脾、活血通络，归脾汤合酸枣仁汤加减。药用党参20克、黄芪20克、白术15克、远志15克、茯苓15 克、木香10克、砂仁10克、炒枣仁20克、柏子仁10克、当归15克、川芎20克、生姜3片、大枣10枚。服上药两周后眩晕、失眠、多梦易醒明显好转,但他症改善不明显，二诊加用防风10克、益智仁10克、蜈蚣5条、全虫10克再服用两周，诸症明显好转。后嘱其常以黄芪、当归煲汤以养气血。 |
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