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肾气丸是临床中辨治肾阴阳俱虚证重要代表方，但临床中病证常表现错综复杂，故往往需要合方以辨治复杂多变的病证。 1、 复发性肌肉痉挛 肖某，女，３５ 岁。 有多年复发性肌肉痉挛病史，发作时小腿肌肉筋脉僵硬挛急，服用中西药，仅能控制症状，未能达到远期治疗效果。 刻诊：发作时四肢肌肉僵硬挛急，甚于疼痛难忍，因寒诱发，手足不温，口干不欲饮，舌红少苔，脉沉细弱。 辨为阴阳俱虚，筋脉失养证，治当滋补阴阳，调和筋脉，给予肾气丸与芍药甘草汤合方。 生地黄 ２４ｇ，山药１２ｇ，山萸肉１２ｇ，茯苓 １０ｇ，牡丹皮１０ｇ，泽泻 １０ｇ，桂枝３ｇ，附子３ｇ，白芍５０ｇ，炙甘草５０ｇ。 ６ 剂，水煎服，日１ 剂，每日分３ 服。 二诊：肌肉筋脉僵硬挛急发作次数减少，以前方 ６ 剂。 三诊：手足转温，以前方 ６ 剂。四诊：舌上生苔，以前方 ６ 剂。 五诊：未再出现肌肉筋脉僵硬挛急，为了巩固治疗效果，以前方 １２ 剂。 随访半年，一切正常。 按）：根据因寒诱发，手足不温辨为阳虚，再根据口干不欲饮，舌红少苔辨为阴虚，因四肢肌肉僵硬挛急辨为筋脉失养，以此辨为阴阳俱虚，筋脉失养证。 方以肾气丸滋补阴津，温补阳气；以重用芍药甘草汤益气补血，柔筋缓急。 二方合用，阴阳得以滋补、筋脉得以调和，共奏其效。 2、 干燥综合征 高某，女，４８ 岁。 有 ６ 年干燥综合征病史，曾在多地中西医治疗，均未能取得预期治疗效果，近因病证加重前来诊治。 刻诊：口眼鼻腔干燥，舌皲裂，舌乳头萎缩，手足不温，畏寒怕冷，下肢麻木困重，腰膝疼痛，关节晨僵，阴道黏膜干涩，舌红少苔，脉沉细滑。 辨为阴阳俱虚，痰湿阻滞证，治当滋补阴阳，燥湿化痰，给予肾气丸、百合地黄汤与二陈汤合方。 生地黄５０ｇ，山药 １５ｇ，山萸肉１５ｇ，茯苓 １０ｇ，牡丹皮 １０ｇ，泽泻１０ｇ，桂枝 ３ｇ，附３ｇ，百合 １５ｇ，姜半夏 １５ｇ，陈皮１５ｇ，茯苓１２ｇ，生姜 １８ｇ，乌梅 ２ｇ，炙甘草 ６ｇ。 １２ 剂，水煎服，日１ 剂，每日３ 服。 二诊：口眼鼻腔干燥减轻，以前方６ 剂。 三诊：手足不温、畏寒怕冷好转，以前方 ６ 剂。四诊：腰膝疼痛解除，以前方 ６ 剂。 五诊：关节晨僵缓解，以前方６ 剂。 六诊：诸证较前均有明显减轻，以前方治疗８０ 余剂，病情稳定，未有明显不适。 之后，为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次 ６ｇ，每日服 ３次。 随访１ 年，一切正常。 按）：根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚，再根据红少苔辨为阴虚，因下肢麻木困重、脉沉细滑辨为痰湿，以此辨为阴阳俱虚，痰湿阻滞证。 方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳；以百合地黄汤滋补阴津，化生阴血；以二陈汤醒脾燥湿，理气化痰。 方药相互为用，以奏滋补阴阳、燥湿化痰之效。 3、 胎儿发育迟缓（胎儿宫内生长迟缓） 王某，女，２９ 岁。 怀孕 ６ 个月，经检查诊断为胎儿宫内生长迟缓，服用中西药 ４０ 余天，复查仍为胎儿宫内生长迟缓，故前来诊治。 刻诊：胎儿小于正常妊娠月份，倦怠，口淡不渴，手足不温，头晕目眩，夜间小便次数多，舌红少苔，脉细弱。 辨为阴阳亏损证，治当滋补阴阳，固肾安胎，给予肾气丸与龟鹿二仙胶合方，生地黄２４ｇ，山药 １２ｇ，山萸肉 １２ｇ，茯苓 １０ｇ，牡丹皮１０ｇ，泽泻１０ｇ，附子 ３ｇ，桂枝３ｇ，枸杞子１０ｇ，鹿角胶２５ｇ，龟板胶２５ｇ，红参１５ｇ。 ６ 剂，水煎服，日１ 剂，每日３ 服。 二诊：头晕目眩减轻，以前方 ６ 剂。 三诊：手足转温，以前方６ 剂。 四诊：夜间小便次数减少，以前方６ 剂。 五诊：诸证较前均有改善，以前方 ６ 剂。 经复查胎儿宫内生长迟缓得到明显改善，为了巩固治疗效果，继续以前方治疗，直至分娩前 ２０ 天停药。 随访：胎儿足月分娩，一切正常。 按）：根据手足不温、夜间小便多辨为阳虚，再根据 舌红少苔辨为阴虚，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为阴阳亏虚证。 方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳；以龟鹿二仙胶益气补阳助阴。 方药相互为用，既滋补阴阳，又固肾安胎，共奏其效。 4、 子宫内膜炎 李某，女，３４ 岁。 有５ 年慢性子宫内膜炎病史，口服中西药，肌内注射及静脉滴注西药，均没有取得最佳治疗效果，近因病情加重前来诊治。 刻诊：带下时白时黄，小腹疼痛，腰骶疼痛，手足不温，小腹烦热，月经愆期，肢体困重，口淡，舌质红瘀紫少苔，脉沉涩。 辨为阴阳俱虚，痰凝瘀阻证，治当滋补阴阳，化痰化瘀，给予肾气丸、二陈汤与失笑散合方。 生地黄 ２４ｇ，山药 １２ｇ，山萸肉１２ｇ，茯苓１０ｇ，泽泻１０ｇ，牡丹皮 １０ｇ，附子３ｇ，桂枝３ｇ，姜半夏１２ｇ，陈皮 １５ｇ，五灵脂 １２ｇ，蒲黄１２ｇ，生姜１８ｇ，乌梅 ２ｇ，炙甘草 ９ｇ。 ６ 剂，水煎服，日 １ 剂，每日 ３服。 二诊：小腹疼痛减轻，以前方 ６ 剂。 三诊：手足转温，小腹烦热止，以前方 ６ 剂。 四诊：带下止，以前方 ６剂。 五诊：肢体困重解除，以前方 ６ 剂。 六诊：诸证基本解除，以前方６ 剂。 随访１ 年，一切正常。 按）：根据手足不温、口淡辨为阳虚，再根据舌红少苔辨为阴虚，因舌质瘀紫辨为瘀血，又因肢体困重辨为痰阻，以此辨为阴阳俱虚，痰凝瘀阻证。 方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳；二陈汤醒脾燥湿，理气化痰；以失笑散活血化瘀。 方药相互为用，既滋补阴阳又化痰化瘀，共奏其效。 |
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