高解春：互联网医疗的理念与发展趋势

发言嘉宾：复旦大学医院管理研究所所长 高解春

中国的看病问题大家都非常清楚，三级医院人满为患，如何让资源达到更多的共享？同志们，我呼唤的是共享！而不是很多人所说的规范和有序使用，以及老年化的问题。互联网医疗能解决什么问题？中国的医疗走到今天，我们看得到它的变化和发展趋势，从个体化治疗，到群体化的健康管理，很多人到异地就医变成了必然。这里有一个现象，上海的一位病人，从出生到死亡，在上海的任何一家医院看病，所有的医疗信息全部录入在病例中，出生以后第一次打预防针，第一次患病用的什么药，所有的X光片子等等都录入了，大家可以想象一下，什么叫做健康档案？其实就是人生中一切与健康有关的数据都存在档案里。但是在中国，每一次关于健康的讨论，并没有全部记录在病例中，但是在互联网上，这些对话都是会被记录下来的。所以我说数据库是无穷的，根据我们的需要去里面选用，这才是互联网健康的档案。

互联网医疗的明天，是什么样？

今天是互联网医疗时代，明天会变成什么？如何从面对面的给病人服务，变成通过健康云的、远距离的新模式来给病人服务？以大医院为中心，协同网络服务为主，不在乎大医院在哪里，只要有网络的地方都会成为我们的服务中心，这就是病人在医院里等待服务和以病人为中心提供服务的不同。你在家里，我就到家里为你服务；你在汽车上，我可以到车上为你服务，你在任何地方，我都能为你服务，以疾病治疗和疾病预防为主，这样的转变靠的是什么？大家能够想到的是信息支撑，那么信息支撑靠的是什么？互联网医疗。所以说，互联网医疗是有定义的，只是现在它的定义被泛化、被扭曲，其实它的定义就是：以互联网为载体和技术手段的健康教务、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询等等，特别要强调的是电子处方、远程医疗。

远程医疗和远程会诊有什么不一样？

远程医疗和远程会诊有什么不一样？大家注意，远程会诊是远方有一位医生，这里有一位医生，病人由远方的医生负责的。而远程医疗是什么？医生在这里，病人在另一个地方，医生在本地给远方的患者开电子处方。这里面的一个问题是，承担医疗法律的主体在哪里？这些问题才是互联网医疗迫切需要解决的问题。现在，互联网医疗有多种形式，但是真正能够看到电子处方的一个，就是今天启动的好大夫智慧互联网医院，我希望它能够成为全国第一个合法开出第一张处方的医院。

对好大夫来说，最大的竞争是来自于公立医院，但其实我们不想要垄断，我们希望百花齐放，开出互联网医疗的春天。那么这个问题我们应该怎么解决？我先说说我自己遇到的问题，我是一个慢病患者，同时也是一位医生，我对我的疾病有足够的了解，所以几乎每年不到医院去，但是我也可以看到病，我就是托人帮我到医院，拿着我的卡去开慢病药。如果明天在互联网上，我提出请求后，远方的医生给我开出帐单，我把钱打到他的账上，可以把药送到我家里来，那么全国将会解决多少此类问题。

第二，你们都是医生，很清楚，病人第一次来看病，你叫他做检查，告诉他检查报告出来以后再来，这次来了以后，下次还能不能再来是一个问题。因为网上所有的报告都能看到，医生在网上看到报告以后，我把药寄到你家，你把钱打到我账上。这个过程，互联网医疗能不能替代？如果真的实现了，大医院明天还有多少病人来挂号？整个医院会变成什么样的格局？但是这个过程并不影响医生的收入。

讲到互联网医疗的时候，还有一个概念经常被大家模糊，叫做移动医疗。各位，互联网医疗，实际上往往是互联网移动医疗。大家不要把移动医疗讲的太复杂，移动医疗就一句话，把PC端的东西放到了移动端，本来在电脑上才能进行的操作，现在通过手机、ipad都能进行，更便捷，还有移动数据的处理，肯定带来便捷性，但本质上仍然是互联网医疗的延伸，它会带来一些变化。

第三，家庭健康医疗监测的定义。实际上这就是互联网的概念。当我们接进互联网的时候，出现很多穿戴式的检查设备，让病人在家里就能够做检查。但是，家庭健康医疗监测与以往不同的是，所有的检查都会有远端的医生介入指导。

医疗如何真正地走向互联网？

把这三个概念讲清楚以后，我们这些探索者应该考虑的是，未来如何走向真正的互联网？实际上多点执业地方很多，形式也很多。现在有几个很大的问题需要考虑，不能简单的满足做健康管理、咨询，还要考虑的是怎么样发挥互联网医院更多的功能。所以，接下来我讲一讲互联网医疗的中国模式，也是目前中国存在的最大问题，也是大家最关心的问题。

第一，主体责任和防控。很多人把互联网医疗风险讲的太大，我做过专门的课题，我把结论告诉你们，看病记住，医生在这里，病人在你对面，不管是你看见看不见，你只要作出处方，你就有了法律责任，医生作出的决策，你要负法律责任。反过来，如果病人主述有隐蔽，造成的事故医生不负责任。医生从来不是法律主体，法律主体是医院，为了这个问题，两年以前我就呼唤，所有的第三方平台都必须要有医院挂钩，听我话的是两个，一个是好大夫在线，另外一个是其他平台。

第二，信息共享与隐私保护。同志们，不要老是说病例是属于病人的，自古至今，病史的拥有权就是属于医院的，病人什么时候可以把病例拿走？但是，大家要注意，任何医生泄露了病人的隐私，造成问题都是要负法律责任的。所以说，不要说线上是危险的，这些病例放在线下难道就不危险吗？放在线下也可能被偷走。而且，我想告诉大家的是，线上的病史是最难被篡改的，反而纸质的病史很容易被篡改。任何一个电子病史，后台都会留下痕迹，这才是最真实、最客观的。根据上面所说的这些，我认为未来的隐私保护不应该与信息共享成为矛盾。我觉得王航这批人是聪明的，第三方互联网平台的兴起，将会发挥很大的作用，承担的责任更大。

第三，政策联动。电子处方、网络医院需要探索，网上医院的趋势不可阻挡。监管的难度也不容忽视，这是政府应该承担的责任，这么多的网络医院，这么多的个体网上服务，这么多的网上医药，政府怎么监管？这是政府需要承担的责任，最大的瓶颈就是医保支付。所以，我们还有许多事情要做，我想说一句话，行动更重要，钱用在关键的地方，关键要做那些会被历史证明是正确的事情。

最后，一直关心互联网医疗的模式怎么挣钱？我当初这样问王航。王航是一个比较善良的商人，后来我告诉他商业模式必须走出来，不是简单的付钱，一定是政府付费，医院付费，保险公司付费，病人付费一个循环，单一的付费向循环补贴，要保险公司加入，叫多管齐下，大家共赢的前提下，我们会获得不断的发展。我看好中国的互联网医疗，也更看好你们这一批探索者，我希望多点执业和互联网医疗使你们的作用发挥的更大。

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