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心脏支架手术因其操作时间较短，术后恢复快，成为中国当前治疗冠心病心肌缺血最流行的疗法之一。然而大家对支架手术了解多少呢？ 什么是心脏支架？ 心脏支架，又称冠状动脉支架，是PTCA(经皮冠状动脉成形术)手术中使用的器材。心脏支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，由导线和导线前端的微囊等构成，小型支架重量甚至不足万分之一克。动脉支架可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。一般用于急性心肌梗死等急性冠状动脉综合症的治疗，挽救病人生命或提高生活质量。 心脏支架手术是怎么进行的？ 心脏支架手术是先从人的胳膊或者是腿的动脉开个小口，连着线插进去一个探头，上面装了一个就像小子弹一样的东西，通过B超观察小子弹到达冠状动脉血管中淤塞的位置后就把子弹打开，这是个铁的伞状物，一下子就把血管支撑起来了，这样暂时把血管撑大，血就可以过来了。 什么样的患者不适合做心脏支架手术？ 1.患者冠状动脉轻度狭窄，血流影响不大的狭窄，或一些不太重要的小分支血管病变，一般仅选择药物治疗，然后定期随访观察。倘若此时植入支架，可能会出现弊大于利的后果。 2.有冠心病同时又有心脏结构改变（如合并瓣膜病、心肌梗死后明显的室壁瘤等）的患者，应首选外科治疗以彻底解决这些问题。 3.某些部位的血管进行介入治疗风险很大，外科手术则风险相对较小，此时也应选择外科手术治疗。 心脏支架有哪些类型？ 1、空白支架（裸金属支架）：支架对人体来说是异物，人体会“攻击”它，出现血管内皮细胞增生和炎症反应，可造成通畅了的血管重新狭窄、堵塞。空白支架的再狭窄、堵塞发生率高达30%，已经渐渐不用了。 2、药物支架：为了防止放了心脏支架后再堵塞，在金属支架表面涂上一层药膜，这就是药物支架。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。它能把冠状动脉再狭窄、堵塞发生率降至10%。 放了支架是不是就一劳永逸？ 只要支架内没有出现血栓和再狭窄，它可伴随患者终身。 支架内血栓是指：较大的血栓在短时间内形成，导致急性的血管堵塞。这个血栓可以发生在没放过支架的血管，也可以发生在支架内。一旦出现，基本上就会导致心肌梗死，乃至猝死。 这个支架内血栓的高发期为：支架术后1年以内，其发生率大约为1%。因此，患者在做完支架后，在继续吃阿司匹林的基础上，医生会加一种叫氯吡格雷（目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能会使用普拉格雷或替格瑞洛）的药，这个氯吡格雷就是预防支架内血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不让血块形成。 放完支架1年以后，一般会把氯吡格雷停掉，但继续吃阿司匹林。此后，支架内血栓的每年发生率大约为0.5%。因此，如果患者在术后1年能够耐受药物联合治疗、并且有较高的血栓形成风险，有些医生会建议患者继续这种双联药物治疗，以尽可能降低支架内血栓的发生。 如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架内血栓的风险大大增加，有报道称可能会增加几十倍。因此，放完支架一定要按照医生的要求用药。 支架内再狭窄是指：在较长时间内（一般是几个月乃至几年），放过支架的血管又慢慢堵起来了。因为这个过程是很慢的，所以一般也不会导致心梗，患者最常见的症状是：心绞痛。 目前的数据是：支架内再狭窄的5年总体发生率约为10%左右。 支架内再狭窄的影响因素很多，大约包括3类： 1、支架因素：总的来说，第二代药物支架比第一代药物支架的发生率低一些。 2、病变因素：如果支架部位的血管是分叉的、细小的、很长的、弯曲的等，就比较容易出现再狭窄。 3、患者因素：放完支架，如果患者的血压、血糖、血脂没控制好，还继续抽烟，都会增加再狭窄的发生率。 手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外，术后多休息，可以适当运动如散步，但不能剧烈运动;科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟;术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。 为什么做了心脏支架手术后还是胸闷？ 有的人做了支架手术以后还是会胸闷，这主要是因为心肌坏死的不可逆性。朱振忠医生说“心肌一旦缺血，就是按照分钟来计算的，几分钟就会坏死一部分。一旦超过12小时，堵塞范围的心肌就基本死亡了，不会收缩，不会运动。这好比稻田干涸了，稻子都死了。这时水来了，但死了的稻子还是死了。” 装的支架会掉出来吗？ 支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严重。在支架成功放入体内后，支架会和血管壁紧紧贴合，不会脱落。即使参加活动、或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。 支架手术后能做核磁检查吗？ 在置入不锈钢支架后至少8周内不可进行核磁共振检查。新型的钴铬合金支架则无此限制，具体情况要咨询手术医生。 其实核磁检查时，就是产生一高强度磁场，可能对金属材质的植入物产生影响，如支架移位、灼伤血管等。但随着技术的进步，支架材质的改良，一般来讲，1.5T 核磁对目前市面主流的支架影响不大。 支架手术后还能正常生活吗？ 心脏支架是治疗冠心病的有效手段之一，但百姓对支架看法各异，有人疑惑，有人恐惧，甚至有人排斥，认为放了支架人就废了，认为只要心脏里放了支架，人就什么都不能干了，也不能工作了，甚至日常的生活都受到了影响，其实这是极其错误的观念。 北京301医院心血管内科副主任医师汪奇说，心脏放了支架，把阻塞的冠脉血管重新撑开，恢复了正常的血供，无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，患者的症状均能明显改善，只要没有得过大范围的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活动，恢复正常人的生活。 支架手术后需要注意哪些？ 1、规律服药：这是支架术后最重要的关键因素。支架作为金属异物，放置到血管内有致血栓形成的风险，所以支架术后1年（目前的中国专家共识），双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛）是绝对不能私自暂停的。 2、定期复查：支架术后定期复查很重要，你的身体对支架的反应怎么样，长期口服药物是否有副作用，都可以在随访中得到早期诊断与准确调整。 3、规避危险因素：冠心病是一类动脉粥样硬化型疾病，是一种系统性疾病，而支架治疗仅处理冠脉狭窄在70%以上的病变，肯定还有许多其他的硬化病变，所以支架术后规避动脉粥样硬化的危险因素显得格外重要。有这样的病人，心脏放了一个支架后，胸痛症状明显好转，回家后依然吸烟、熬夜、缺乏运动等不良生活方式，随后的3年症状反复，又连续补了2个支架，所以支架只是治标，规避危险因素才是治本！ 严格做到以上三点，支架才能做到终生使用，才能恢复正常人一样的生活。 本文编自网络，不代表三甲医院网观点，如有侵犯您的权益请联系我们。
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