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尿路结石肾绞痛,用芍药甘草汤合猪苓汤

 心静自然凉H 2016-12-28

芍药甘草汤合猪苓汤治疗尿路结石在日本文献中多有报道,其中井口正典曾搜集了一千例用该方治疗单纯性尿路结石的病例,排石率达75%。中国也有类似的临床报道,可见此方在某种程度上可作为治疗尿路结石的一个特效方。

文/李淑英

尿路结石肾绞痛,用芍药甘草汤合猪苓汤肾绞痛是泌尿系统的常见急症,患者结石猝发,腰腹绞痛,痛苦殊甚。笔者以滋阴清热、缓急止痛法,用芍药甘草汤合猪苓汤加减治疗此病26例,疗效满意。现报道如下。

一、临床资料

26例均为门诊病人,其中男18例,女8例;年龄18~68岁,平均39岁;疼痛时间为1h~4天。

由肾结石引起7例,输尿管结石引起19例;合并肾积水20例。

全部病例均有不同程度的腰或腹部绞痛,或向侧腹部、下腹部及会阴部放射。尿频涩痛,肉眼或镜下可见血尿,甚则面色苍白,大汗淋漓,口干口渴及恶心呕吐。

检查时,肾区有叩痛,肋脊角或腹部压痛。

二、治疗方法

方剂组成:芍药30~60g,甘草5~8g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,阿胶10g,生大黄10~15g。

水煎服,每日1剂。连服3~5剂。

三、疗效统计

(一)疗效标准

依据《中医病症诊断疗效标准》:

治愈:疼痛缓解,症状消失。

好转:疼痛减轻,其它症状减轻。

无效:疼痛无缓解,症状无改善。

(二)治疗结果

治愈18例,好转5例,无效3例,总有效率88.46%。

四、病案举例

刘某,男,30岁,1998年7月13日初诊。

右侧腰腹绞痛2天,痛及前阴,尿频急痛,溺血便秘。经外院诊治无效,遂来求治。

诊见面色苍白,大汗淋漓,辗转反侧,呻吟不息。

右肾叩击痛明显,右肋脊角压痛,舌质红,少苔,脉弦。

尿检验RBC满布,B超示右肾积水,右输尿管上段结石0.8cm*0.5cm。

证属阴虚湿热蕴结。

治以滋阴清热利湿,缓急止痛。

方以芍药甘草汤合猪苓汤加减

白芍50g,甘草8g,猪苓、茯苓、泽泻、阿胶各10g,生大黄15g,投药3剂。

7月16日二诊:

肾绞痛基本缓解,大便通,溺血止,唯腰酸痛,小便不畅。B超提示:结石已移到输尿管下段。

前方去大黄加金钱草40g,杜仲、牛膝各12g,芍药减至20g,甘草减至5g。

继服5剂,后排出黄豆大小结石1粒,诸症悉除。

B超检查:未见结石声影。

五、体会

现代医学认为,结石滞留在肾盂或输尿管的狭窄部位,输尿管痉挛,局部炎症水肿粘连,从而产生剧烈的绞痛。

笔者诊治的患者中,司机较常见。因其常年驾车,在外劳作,强忍饥渴,汗出津伤尿少,肾浊瘀积水道,浓缩成石。

用芍药甘草汤缓急定挛止痛,疗效可靠而快捷。尿路结石肾绞痛,用芍药甘草汤合猪苓汤

然单用此方虽能止痛,却无清利湿热之功,尿频涩痛、便秘、溺血诸症难除,故与猪苓汤合用。

方中芍药配甘草益阴敛肝,行瘀缓急,畅脉止痛,其功殊甚,但芍药剂量宜重。猪苓汤中二苓、泽泻渗湿利小便。阿胶滋阴润燥,必不可少,勿以滋腻而舍之,否则溺血难止,效力大减。方中渗利与清热养阴并进,利水而不伤阴。尿路结石肾绞痛,用芍药甘草汤合猪苓汤

大黄泻下通便,对热盛腑闭,下焦膀胱蓄热之症最为适宜,但应以便下为度,中病即止,以防伤正。

杜仲益肾,配牛膝导引下潜,直达病所。一旦津充阴复,肾气振奋,气血和调,再配以金钱草通利排石,常取得满意疗效。

文摘自《北京中医》2003年4月

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