文/李淑英 肾绞痛是泌尿系统的常见急症,患者结石猝发,腰腹绞痛,痛苦殊甚。笔者以滋阴清热、缓急止痛法,用芍药甘草汤合猪苓汤加减治疗此病26例,疗效满意。现报道如下。 一、临床资料26例均为门诊病人,其中男18例,女8例;年龄18~68岁,平均39岁;疼痛时间为1h~4天。 由肾结石引起7例,输尿管结石引起19例;合并肾积水20例。 全部病例均有不同程度的腰或腹部绞痛,或向侧腹部、下腹部及会阴部放射。尿频涩痛,肉眼或镜下可见血尿,甚则面色苍白,大汗淋漓,口干口渴及恶心呕吐。 检查时,肾区有叩痛,肋脊角或腹部压痛。 二、治疗方法方剂组成:芍药30~60g,甘草5~8g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,阿胶10g,生大黄10~15g。 水煎服,每日1剂。连服3~5剂。 三、疗效统计(一)疗效标准 依据《中医病症诊断疗效标准》: 治愈:疼痛缓解,症状消失。 好转:疼痛减轻,其它症状减轻。 无效:疼痛无缓解,症状无改善。 (二)治疗结果 治愈18例,好转5例,无效3例,总有效率88.46%。 四、病案举例刘某,男,30岁,1998年7月13日初诊。 右侧腰腹绞痛2天,痛及前阴,尿频急痛,溺血便秘。经外院诊治无效,遂来求治。 诊见面色苍白,大汗淋漓,辗转反侧,呻吟不息。 右肾叩击痛明显,右肋脊角压痛,舌质红,少苔,脉弦。 尿检验RBC满布,B超示右肾积水,右输尿管上段结石0.8cm*0.5cm。 证属阴虚湿热蕴结。 治以滋阴清热利湿,缓急止痛。 方以芍药甘草汤合猪苓汤加减 白芍50g,甘草8g,猪苓、茯苓、泽泻、阿胶各10g,生大黄15g,投药3剂。 7月16日二诊: 肾绞痛基本缓解,大便通,溺血止,唯腰酸痛,小便不畅。B超提示:结石已移到输尿管下段。 前方去大黄加金钱草40g,杜仲、牛膝各12g,芍药减至20g,甘草减至5g。 继服5剂,后排出黄豆大小结石1粒,诸症悉除。 B超检查:未见结石声影。 五、体会现代医学认为,结石滞留在肾盂或输尿管的狭窄部位,输尿管痉挛,局部炎症水肿粘连,从而产生剧烈的绞痛。 笔者诊治的患者中,司机较常见。因其常年驾车,在外劳作,强忍饥渴,汗出津伤尿少,肾浊瘀积水道,浓缩成石。 用芍药甘草汤缓急定挛止痛,疗效可靠而快捷。 然单用此方虽能止痛,却无清利湿热之功,尿频涩痛、便秘、溺血诸症难除,故与猪苓汤合用。 方中芍药配甘草益阴敛肝,行瘀缓急,畅脉止痛,其功殊甚,但芍药剂量宜重。猪苓汤中二苓、泽泻渗湿利小便。阿胶滋阴润燥,必不可少,勿以滋腻而舍之,否则溺血难止,效力大减。方中渗利与清热养阴并进,利水而不伤阴。 大黄泻下通便,对热盛腑闭,下焦膀胱蓄热之症最为适宜,但应以便下为度,中病即止,以防伤正。 杜仲益肾,配牛膝导引下潜,直达病所。一旦津充阴复,肾气振奋,气血和调,再配以金钱草通利排石,常取得满意疗效。 文摘自《北京中医》2003年4月
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