糖尿病便秘典型病案（中医药调理）主治医生：俞燕政2008年9月26日目录索引患者简介初诊情况和主诉既往病史体检诊
断病机、治则、选方方解处方医嘱复诊随访患者简介叶君颖（音译），男，已婚；76岁
，1929年2月出生；某大型国企离休干部，现居住：XX市初诊情况和主诉2005年11月22日初诊：主诉：腰痛，呈
游走性9天。伴右下肢及臀部冷痛，自觉右下肢不灵活，知觉减弱、麻木。疲乏，畏寒、便秘，4-5天一次，羊屎状、结便不易排除；小便频数
；夜尿2次；汗平，睡眠尚可。一周前曾按腰腿疼痛诊治，服用独活寄生汤三贴效果不佳。既往病史1、糖尿病史5年余（2
000年体检发现患有糖尿病），服西药控制血糖；多年来，血糖值很不稳定，高值时：空腹血糖15--20mmol/l不等；2、便秘病
史10余年至今，素4-5日排便一次，严重时6-7日排便一次；大便呈羊屎状，干结难出、痛苦不堪、无明显便意，伴腹胀。3、自诉，素
依赖灌肠、泻药通便：如硫酸镁泻剂或矿物油甘油等等；而常常复发、或未果；严重时，需护士以手工将结便清除。体检体检：
1.左下腹有压痛，腰骶偏左有压痛；2.皮肤干燥、四肢皮肤欠温；3.舌淡、苔薄白，脉沉迟欠力；余未见何异常。诊断
1.中医诊断：虚秘、阳虚2.西医诊断：老年性2型糖尿病、便秘病机、治则、选方[病机]：肾阳不足，精血虚冷[治则]：温补
肾阳，填精补血。[选方]：右归丸合济川煎加减组成：肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24g淮山药12g山萸肉10g枸杞12g
菟丝子12鹿角胶12g杜仲12g肉桂5g当归9g熟附片6g）方解本方中：熟附片、肉桂温肾阳；鹿角胶、杜仲、菟
丝子补肾阳，益精血；肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；熟地、淮山药、山萸肉、当归、枸杞滋肾阴，养肝血；诸药配伍，阳得阴助，生化
无穷，体现“阴中求阳”的法则，以收温补肾阳，填精补髓之功。处方1.肉苁蓉10克、牛膝10克、熟地24克、淮山药12克、
山萸肉10克、枸杞12克、菟丝子12克、鹿角胶12克（烊化）、炒杜仲12克、当归9克、肉桂2克（后下）、熟附片3克（先煎）。肉苁蓉
10克六帖水煎服!2.蜜煎导法备置，排便困难时使用。（该患者如今还坚持在冰箱里存放5-6粒蜜导以备用）医嘱
1.傍晚步行30-45分钟；2.坚持日食水果（建议每日食苹果一至二粒，早晚9：00和15：00左右各一个，可榨汁温服），日食
蔬菜500克左右、低脂牛奶200毫升（温服，开始不适应可分次服，每次约100毫升许）应注重饮食调节，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬
菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情愉快，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。复
诊2005年11月28日二诊:腰痛减轻，排便2日一次，质地变软。同上方再三帖，续用蜜煎导法!2005年12月2日三
诊:腰痛明显减轻，排便2日一次，质地变软。考虑到久病则瘀、经脉易于瘀阻；加丹参、天花粉二味中药；R：肉苁蓉10克、牛膝10
克、熟地24克、淮山药12克、山萸肉9克、枸杞15克、菟丝子12克、鹿角胶9克烊化、炒杜仲12克、当归9克、肉桂1克（后下）、熟附
片3克（先煎），丹参15克、天花粉15克。再服六帖；后：症状消失，可日便一次；嘱：1.必要时仍可应用蜜煎导法；2.续服降糖药物稳
定血糖。随访2008年9月24日随访：1.该患者经俞燕政医师上述治疗后，至今便秘从未复发，每日正常排便一次；血糖值正常、
稳定，空腹血糖控制在6.1~8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0~10.5mmol/L；2.患者自觉坚持食用果蔬、牛奶，和运动；3.解决了该患者长期使用灌肠通便对其身体的危害。 |
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