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患者中年女性，眼睛怕光、胀痛1年余，咽喉炎20余年，去了好多地方求医病情都没有好转。眼睛容易肿胀，见风流泪，手机电脑都不能看，一看眼睛就流眼泪、刺痛、肿胀难受，下眼泡有时肿大小如灯笼。20多年来，咽喉处一直有异物感，既吐不出来也吞不下去；上颚处发干，感觉好像有薄膜类物质贴着一样；嗓子里有沙子流动的感觉；没有鼻涕；鼻干、睡觉难、口干但口不苦，喝水多，右边脸部感觉异常；脖子上出汗多；小便微黄，大便一天一次，比较容易解；有时上厕所时间较久；喝凉水腹部就不舒服，吃多了肚子就会不舒服；平素容易生气，脾气急，一生气各种症状会加重；不感觉怕冷，但怕吹风；两肩难受，后背不舒服；吃药的时候睡眠较好，停药的话睡眠就不好。 舌脉：双脉细弦，软按之有力；舌尖有红点。 我就根据病人焦虑、脾气急、好发火，双脉弦，诊断为典型的肝气不舒的症状，考虑用小柴胡汤疏肝解郁；至于咽喉炎症状，可用金匮中的半夏厚朴汤，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。病人的主诉症状，眼怕光、眼胀、眼流泪，那是阳明经有热。这个症状的六经辨证很简单，阳明经走前，所有脸上的不舒服就要考虑阳明经的问题，也就是葛根汤证。眼睛怕光那是阳明经化热，可在葛根汤的基础上加上石膏、知母、黄连、连翘。 处方： 方一：小柴胡汤合茵陈蒿汤加减： 柴胡黄芩党参天花粉炙甘草茵陈大黄栀子葛根麻黄桂枝白芍黄连干姜金钱草细辛连翘附子石膏知母杏仁生姜大枣。2剂6天。 方二：半夏厚朴汤合半夏泻心汤加减： 半夏厚朴党参苏叶茯苓黄连黄芩干姜柴胡栀子石膏知母炙甘草生姜大枣。2剂6天。 方一吃三天，换方二吃三天，再换方一吃三天，再换方二吃三天，一诊的效果非常好，患者感觉身体不舒服的症状减轻了一半，上颚还是感觉有点不舒服，现在见到太阳光眼睛没有那么难受了，但吹风时还是会流泪，嗓子异物感减轻了，还有点不舒服，这样的效果在意料之中。 二诊、三诊的时候都是在一诊基础上稍微调整，前后治疗了一个月。患者回复，二诊、三诊治疗下来感觉各方面的症状都好像回到原来的样子，眼睛、喉咙又感觉不舒服了，吃着药稍微好些，但是一停药就感觉很不舒服。 治病疗效不稳定，我就有点犯迷糊了。她只要稍微不注意受凉了，病情就反反复复，后来我又给她先后改动了几次方子，但是患者调理的结果都不是太满意。 后来我实在没招了，就给师父打电话，说了一下我的治疗过程跟用方思路。师父问患者的月经量如何？我说，“月经来的量比较少”。师父又问，“患者平时有想哭的感觉吗”，我说，“有问过，她说有时候不知道怎么了就觉得心里难受想大哭一场”。 师父对我讲，“这个病人是体虚，不能按病来看，要是按病看的话，能把病人看坏了，这个病人月经量少，好哭，双脉沉细软，脉象没有魄力，这是体质虚，而且虚不是一年两年的问题了，这是脏燥阴虚的病。这个病人你抓住了小柴胡汤证，抓住了葛根汤证，抓住了半夏厚朴汤证，这是没有错的，但是你还是处于见病治病的层次，你的整体观还是没有建立起来。 这样的方子开出去只能起到临时的效果，方子用过了就不好使了。为什么？病人的病根你没有找到，她是虚病，是脾胃的问题，你用了葛根汤解表，临时症状是解决了，但是你忘了一件事，你一解表发汗，就会损耗脾胃的津液，不要忘了，人体的卫气主要是靠脾胃来供应，脾胃功能一弱，卫气就不足。病人如果能保暖问题也不大，等脾胃之气恢复了自然病情就不会反复。但是只要在体质还没有恢复之前要是再次受凉，那么病情就会反复。你这个病人处理疗效不稳定的主要原因就是在治病的后期没有注重恢复病人的体质，没有帮助病人建中焦。这个病人的治疗其实直接建中焦也是可以的，这种人是体虚导致的外感携带，所以在建中焦的基础上去解表的话，疗效就好很稳定啦”。 师父处方: 方一：半夏泻心汤合半夏厚朴汤加减： 半夏黄连黄芩党参干姜炙甘草厚朴苏叶茯苓柴胡桂枝白芍黄芪当归茵陈栀子枳实大黄生姜大枣。3剂9天。 方二： 当归黄芪桂枝倍芍汤理中汤麻附辛加减： 桂枝白芍炙甘草麻黄附子细辛当归黄芪白术干姜黄芩柴胡葛根党参生姜大枣。3剂9天。 半个月后我回访，病人很高兴地说，折磨了她20年的咽喉炎终于没有了，她特别高兴。现在她也可以正常看手机，看电视了，只是眼睛吹风还有些不舒服。之后我的治疗都是着眼于中焦脾胃，疗效也就巩固下来，患者慢慢的恢复正常，患者再服药半个月告愈。 |
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