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【涨姿势】李云松:肺癌检查手段大PK-----液体活检复发监测临床实验!!!

 昵称29351445 2016-12-29
肺癌,无论在国内还是国际,目前都占据恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。众所周知,肺癌之所以难治,主要是因为发现得晚,如果在肿瘤早期阶段进行手术切除,肺癌预后将显著改善。那么,目前肺癌的检查方法都有哪些?这些检查各自都有什么作用?有哪些不足之处?北京胸科医院胸外二科副主任医师李云松,为您盘点肺癌检查各式手段!
  低剂量CT检查
  优点:诊断的准确性比较高而且可以会诊
  缺点:是对于直径1cm以下的病灶,尤其是磨玻璃阴影,确诊比较困难。而且价格偏高,目前在常规体检里应用还不多,从专业角度看不推荐用胸片或者胸部透视体检。
  病理学检查
  肺癌的确诊必须依靠病理学检查,相当于“金标准”,准确率几乎100%。
  缺点:对病人创伤较大,尤其不适用于反复进行。为了明确诊断在身上挖一块肉,忍一忍还可以接受,但要隔三差五的挖一块肉谁也受不了。
  1、痰液细胞学、胸水细胞学检查:有些癌细胞很不安分,不跟着大部队行动,喜欢自己晃晃悠悠,结果随着痰液被咳出来了。这样诊断起来倒是省了很多事,但是这种几率很低,尤其是在早期肺癌。
  2、支气管镜、纵隔镜、胸腔镜活检:所谓 “镜”就是一个摄像头,把它送到相应的部位来观察病变。好比派一个侦查兵,悄悄的潜伏到敌人的大本营,把敌人看的一清二楚,顺手还能抓回两个俘虏来,取活组织检查。
  3、细针活检:有些部位侦察兵靠两条腿到不了,所以要借助一些高科技手段,比如CT或者B超引导一下,就好比汽车用的GPS导航一样,带着侦查兵去抓几个俘虏回来。包括经皮肺穿刺活检、超声引导下经支气管镜纵隔淋巴结针吸活检、胸膜活检及浅表淋巴结(锁骨上)穿刺活检等等。
  4、开胸探查:有些敌人非常狡猾,把大本营放在靠近心脏大血管的位置,穿刺活检风险太大,搞不好把心脏和大血管扎个窟窿,得不偿失;气管镜还看不见,因为气管镜大概有小手指那么粗,而气管就像一棵大树一样,树枝越分越细,分到肺亚段支气管时,气管镜就进不去了,所以也就不能观察和取活检了。这种情况下,临床上又高度怀疑是肺癌,那就只能真刀真枪的“开胸探查”了,通过手术把病变切除下来,押送病理科,严明正身,进行冰冻病理诊断和术后的石蜡病理诊断。
  转移相关检查
  优点:无创检查,拍片子就可以
  缺点:没有病理诊断,难以做到100%准确
  1、头核磁、骨扫描、腹部CT或B超:有的病人问:“我是肺上的病,你给我检查脑子、骨头、肚子做什么?”其实,肺癌最常见的转移部位就是脑、骨头、肾上腺,看看肺癌有没有这些部位的转移对于诊断和确定治疗方案非常重要。
  2、PET-CT检查:这个检查比较厉害,首先可以判断病变的良恶性,同时还可以检查全身上下有没有转移。因为恶性肿瘤生性比较贪婪,它需要比正常组织更多的营养和血液供应,来维持他奢侈的生活。肿瘤贪婪的时候需要的主要是葡萄糖,也就是能量,所以我们可以通过检查病变部位葡萄糖摄取的高低来区别病变的良恶性,PET-CT主要就是这个原理,当然他还通过一个PET技术和全身CT扫描的融合技术帮助定位,所以可以发现从头到脚全身的病变。
  肿瘤标志物
  一些恶性肿瘤生活过程中会产生一些代谢产物,相当于人的大小便或肿瘤细胞死亡分解后产生的一些物质。
  优点:抽血就可以检查。
  缺点:敏感性不高,尤其是早期肺癌,阳性率也就大概30%左右。
  大PK之后,我们发现:
  每个检查都有它的优点,也有不足之处,所以在临床上通常需要进行多项检查来明确一个病人的诊断,没有那一项检查能包打天下,解决所有问题的。
  而且,目前的科学技术和医生的临床经验还有两个问题难以解决:
  肺部磨玻璃阴影和直径小于1cm的微结节的诊断问题;
  肺癌患者做完手术以后会不会复发?什么时候会复发?
  为啥专家和医生对这两个问题没有充分的把握?
  关于肺部磨玻璃阴影和直径小于1cm的微结节的诊断问题:
  临床经常出现这种情况:体检发现肺部1cm左右的磨玻璃阴影或者微结节,做手术或者取活检都下不了决心,无创的检查又明确不了诊断,所以让人内心很纠结、很挣扎。想不管它,又说不定哪天就长大,转移了。所以,大多数人能坚持一年左右,如果病变还不消失,基本上都要求手术治疗。
  关于肺癌患者做完手术以后会不会复发?什么时候会复发?
  肺癌手术患者最关心的问题,因为如果患者术后不复发,绝大多数患者的生活质量和健康人一样;而一旦出现一处复发和转移就是晚期肺癌了,生活质量和生存时间都会受到很大的影响。
  通常来讲,I期肺癌的术后5年生存率约70%(不是说只能活5年,而是到5年时还有70%左右的患者健在,其中有一部分可做到长期生存而几乎不影响自然寿命)。II期患者术后5年生存率约50%,术后IIIa期患者约20%。IV期肺癌患者曾统计2年生存率约<5%,现在有了分子靶向药物肯定会高一些。但对于个体来讲,没有人能回答这两个问题,所以又会让人很困扰。
 
 好消息!

现在正有一项新的检查手段处在科研阶段——肺癌循环肿瘤细胞检测
循环肿瘤细胞检测技术——在血液里面去寻找和检测活的肺癌细胞。
肺癌细胞很不安分,喜欢到处溜达,医学上称为肺癌的播散和转移现象,预示我们可以利用它的这种特性,来检测和分析肺上的那个微小的病变是不是肺癌,因为肺炎或者肺部良性肿瘤是不会产生出肺癌细胞的。而且,肺癌的转移病灶也会继承这种特性,会继续向血液中播散,所以也可以利用这个原理,检测术后患者是否出现了转移灶。

简而言之,这项科研技术如果成熟,可以告诉您肺上的磨玻璃阴影或微结节是否是肺癌、肺癌手术以后可提前预测近期是否有复发的风险。根据这个预警信息可提前进行治疗,阻止或者延迟肺癌的转移或复发,这是非常关键的。

目前,这项技术还处于临床科研阶段,得到了市医院管理局青年人才培养“青苗计划”的支持,正在入组病例,如果您有这样的问题和困惑,可以关注下方二维码。如果符合条件,可以免费入组这项临床研究。

 

 

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