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心电图药物负荷试验在临床上最常应用的是：心得安试验和阿托品试验。 一、心得安试验 （一）机制：心得安是一种β受体阻滞剂，它对心脏的作用，一方面是阻滞β受体兴奋，另一方面对心肌有直接作用，在治疗剂量作用下，可影响窦房结及浦氏纤维的自律性，但不影响动作电位。因此它对心电图的影响特点是：１）降低窦性频率，可引起窦性心动过缓；２）使ＳＴ段改善，Ｔ波增高。 （二）试验方法：服药前记录常规１２导联心电图，出现ＳＴ－Ｔ改变患者，一次口服心得安２０ｍｇ，服药后１－２小时复查心电图。如果１小时后心电图完全恢复正常，可不再作１．５小时或２小时心电图。 （三）判断标准： １、阳性：ＳＴ－Ｔ完全恢复正常。提示用药前ＳＴ－Ｔ改变可能与交感神经张力增高有关。 ２、阴性：ＳＴ－Ｔ无改善或改善不明显。提示心脏可能存在器质性病变。 （四）注意事项：心得安试验适用于心脏β－受体亢进而引起的心电图改变，又称交感神经亢进综合症，临床有心慌、气短、胸闷等症状。心电图可表现为：窦性心动过速，ＳＴ－Ｔ改变，以ＩＩ、ＩＩＩ、ａｖＦ、Ｖ５导联最为常见。但严重的窦性心动过缓，支气管哮喘或慢支患者不宜作此试验。 二、阿托品试验 （一）机制：阿托品是一种解胆碱能药物，能降低迷走神经的张力，解除迷走神经张力对心脏的抑制，用其可鉴别由迷走神经张力增高而引起的窦性心动过缓。 （二）实验方法：对常规心电图检查出现窦性心动过缓（ＨＲ＜５５ｂｐｍ）患者首先静脉注射阿托品１ｍｇ，观察心率变化情况。如果心率变化不明显（ＨＲ＜９０ｂｐｍ），可再静脉注射阿托品１ｍｇ，并记录用药后１、３、５、７、１０、１５分钟的心电图，观察窦性心率变化情况，一般注射阿托品后２－３分钟心率最快。 （三）判断标准： １、阳性：注射阿托品后ＨＲ＜９０ｂｐｍ，提示心动过缓与迷走神经张力无关，不能排除窦房结功能不全。 ２、阴性：注射阿托品后ＨＲ＞９０ｂｐｍ，提示可能是由于迷走神经张力增高所致窦性心动过缓。 （四）注意事项： 阿托品试验简单易行，但青光眼、前列腺肥大患者不宜此试验。 最后，值得临床医生注意的是看心电图药物负荷试验的报告时心得安试验和阿托品试验的判断标准是截然相反的。心得安试验阳性和阿托品试验阴性是提示用药后心电图恢复正常，某种程度上可排除某些器质性病变，而心得安试验阴性和阿托品试验阳性则提示用药后心电图未能恢复正常，不能排除心脏的某些器质性病变。 |
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