受访专家：张澍 中国医学科学院阜外心血管病医院 记者：Joy 来源：医学界心血管频道
房颤是临床上最常见的心律失常之一，因其卒中风险较非房颤患者升高 6～8 倍，而具有较高的致死率和致残率。目前来说，抗凝是预防房颤患者发生血栓栓塞的最好方法，但很多患者、医生对于抗凝治疗并没有给予充分的重视，导致我国抗凝使用情况落后于世界水平。
12月9日，第十届上海心房颤动国际论坛隆重召开。中国医学科学院阜外心血管病医院张澍教授发表了“临床实践中的抗凝问题”的主题报告并接受《医学界》专访，就房颤患者如何使用抗凝药物预防脑卒中分享了精彩观点！
张澍教授采访视频：
房颤的治疗策略包括预防血栓栓塞、控制房颤心室率、恢复并维持窦性心律及上游治疗。2012ESC房颤管理指南推荐，CHA2DS2-VASc评分≥1分的患者需要给予口服抗凝药物预防卒中，因此抗凝可为房颤诊断后的第一步措施。其主要药物包括维生素A拮抗剂（华法林、苯丙香豆素）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）与直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）及Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）。
华法林很经典，但始终未被广泛使用
华法林是40多年来FDA唯一推荐的可以长期用于房颤患者抗凝治疗的药物，其临床效果肯定，而且价格比较便宜。但华法林用药过程较为麻烦，需要定期监测INR以观察抗凝强度，随着INR的波动，临床医生要及时为患者调整剂量；而且华法林与较多的药物和食物存在相互作用，影响生活质量；此外，部分患者还担心华法林带来的出血风险，所以临床应用情况较差。
张教授表示，只要做好INR定期监测，患者情况稳定，华法林的治疗效果还是值得肯定。当然，现在新型抗凝药，如达比加群、利伐沙班已用于临床，它们不需要频繁监测，预防卒中的效果也较华法林好，经济条件允许的患者，可考虑应用。
新型抗凝药物，优势何在？
——针对单个凝血因子的特异性抑制作用，有效治疗窗口宽，口服途径给药，无需监测，不存在与食物或药物的交叉反应，具有良好的抗凝稳定性，出血风险大大降低。
1、达比加群酯：为全新的直接凝血酶抑制剂（DTI），以浓度依赖的方式特异性阻断凝血酶。可用于CHADS2评分≥1的非瓣膜病房；心力衰竭，NYHA心功能≥II级；高血压；年龄≥75岁；糖尿病；以及曾患卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞者。
禁忌证主要包括：重度肾功能不全（CrCl不足30ml/min）；临床活动性出血或合并大出血风险的疾病；人工瓣膜；合并禁忌药物者（全身性酮康唑，决奈达隆、依曲康唑、环孢菌素）。
2、利伐沙班：全球第一个口服直接Xa因子抑制剂。可用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
但是在使用华法林治疗控制良好的条件下，利伐沙班在降低卒中及全身性栓塞风险方面的相对有效性的数据有限。
左心耳封堵术，争议停不下来？
左心耳血栓在房颤脑卒中中扮演着重要角色，如果阻断左心房和左心耳之间的血流交通，使血栓栓子封闭在左心耳内，无法进入血液循环，可能达到预防左心耳引起的血栓栓塞的目的。
但是左心耳封堵术作为一项有较高难度的介入操作，安全性一直是备受关注的问题，国外有多项大规模临床对照研究验证其有效性及安全性，而国内尚处于起步阶段。
对此，张教授说：“左心耳封堵术是介入治疗，可能给病人带来了一定的手术风险，而且我们医生还在学习如何去做这个手术，但它可能达到一次治疗的效果，避免终身用药的长期风险，所以也是为房颤患者预防脑卒中提供了一个新的方法，尤其对于出血高危、口服抗凝药禁忌、卒中高危的房颤患者有其应用价值。”
房颤与卒中的“前世今生”：
2016上海心房颤动国际论坛
12月9日至10日，第十届上海心房颤动国际论坛在上海交通大学附属胸科医院隆重召开。本届论坛以房颤领域“更新观念，推广新技术”为宗旨，邀请了犹他大学心血管内科Nassir Marrouche教授 、德国汉堡圣乔治医院临床电生理专家OuyangFeifan教授等国际知名专家，全方位介绍近年来房颤领域的最新成果和技术，同时也邀请到了国内各大房颤中心的一线学者介绍各自的特色和经验，带来了一场学术上的饕餮盛宴！ |
