文/印会河
此外，大柴胡汤中配用了大黄、枳实、芍药以荡实通便、通行气血。而小柴胡汤则伍以人参、甘草，取其补气益脾。 此两方虽同以柴胡名方，但从药物的具体组成分析，其间有虚实之分。故前人有认为两方的治疗对象，虽同为少阳之证，但有经、腑之分。 盖以“经者径也”，是分布在全身，用以区分病证的界线。而腑则是“府库”的意思。府库虽然是存放物品的所在，但必须是有纳有出，传而不藏。 经过反复思考，认为小柴胡汤用参、草，重在扶正，或为扶正以祛邪，而大柴胡汤中的枳实、大黄，则重在祛邪，或为祛邪以扶正。 两方用在病证上有明显的正虚或邪实的界限，是必须区分的。 但病在虚实不明，且显有阴阳逆乱，寒热交争的“少阳证”时，用柴胡汤则不必强分其大小，而直接以柴胡、半夏、黄芩等三味药作为基础方药而随证进行加味（方中生姜、大枣如无必要，包括大、小柴胡汤，均不选用此二味药，因生姜温胃，大枣补脾。如脾胃未病，则不必兴无用之师）。用以治疗外感热病和内伤杂病中的多种疾病，收到不少可喜的疗效。 现已作为笔者“抓主症”方剂，在临床“见此证即用此方”，可以不须再作重大加减而往往取效。 下面报导笔者使用柴胡汤加减，作为“抓主症”的典型病例，以资说明。 一、 外感热病中以寒热住来为主症的
见发热（不论高热或低热）即加生石膏30克（先煎）以清肌热。 大便超过二日不行者，即加生大黄6克（后下），以通便泄热。 有咽痛，鼻塞等“上感”症状，即加山豆根30克，鱼腥草30克，以清热解毒。 无汗加薄荷3克（后下）以辛凉发汗。 一般疗效甚好。 例一、关某某，女，10岁。 感冒高热，每天高峰达41℃以上，曾住北京市某医院儿科病房9天。选用青、链霉素及其它抗菌消炎药物多种，病情不退，且有加重趋势。检查血沉10mm/时，该院诊断为风湿热，进行阿斯匹林解热治疗。但体温仍不退，且汗出日多，精神疲惫特甚。 病儿家属建议请中医会诊，因病儿家长与余有旧，乃延余往医院诊视。 当见病儿消瘦面容，汗多面垢。谓初起时即自觉寒热往来，咽痛、胸胁苦满、身痛头昏，腹满，大便不行，病已十有余日，脉数、舌红，苔干。按脐旁有块垒如条索状。 当根据腑实不通情况，确定其羁热不解，端由大便不通，邪热无外泄之路所致。欲彻其热，当先通便。 外有少阳证之寒热往来及全身高热、汗出等情，非柴胡汤加清热解毒不为功。 故投以柴胡汤加减治之。 方用：柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、生石膏24克（先煎）、鱼腥草24克、山豆根24克、生大黄6克（后下）。 药入一付，大便即行，汗止，体温降至38.2℃。续用原方一付、体温即恢复正常。再检查血沉，已降至正常值范围。 从此病儿即恢复健康。风湿热的诊断，似不存在。 例二、某某某某，女，成年，国际友人。因其爱人在我院学习，探亲前来，不久即感冒发热、延已一星期。经其爱人之同学投用小柴胡汤加石膏（有参、草）治疗，数进未愈，乃邀余往诊。 诊其脉症，确实是一派小柴胡汤加石青之证。惟见其舌中微黄而干，乃询其大便情况，知其自发热以来，大便一周未行，切其腹，脐旁似有条状物应指。 此为少阳里实，邪无出路之征，乃循用前方，去参加生大黄6克，服一付，得便，身热寻退，病愈。 二、 顽固失眠心烦、梦扰
柴胡10克、黄芩12克、制半夏12克，青皮10克（大便不实者用陈皮）、枳壳10克，竹茹12克、龙胆草10克、栀子10克、制南星6克、珍珠母30克（先煎）、礞石30克（先煎）、夜交藤30克、合欢皮15克 按：此方中的青皮、枳壳是行气除火之用，因本病多由七情动肝、气郁化火所致；龙胆草、栀子泄热燥湿，以避免火邪蒸湿生痰；礞石、珍珠母、南星镇定除痰；夜交藤、合欢皮和合阴阳以助寐。 精神分裂证幻觉明显或癫痴狂躁者，即加用礞石滚痰丸每次10克，重证可加至30克，每日上午服一次，效果亦相当满意。 例一、杨某某，女，17岁，高中学生。睡眠欠佳、经常多梦、头痛，近月来心烦倍增，不能看书学习。渐至胡言乱语，不辨亲疏、大便日久干结，三、四日不能一行。诊脉弦数有力，舌红苔黄。 根据病情，确定其病为气火郁结生痰，痰火内郁于胆。乃投柴胡汤加减如上法，同时加用礞石滚痰丸。 服后大便畅通、火热随降，睡眠好转，乱梦较轻，躁狂逐减。 服药一周，神识已基本清醒、续用前方两星期，病人一切正常，乃恢复入学上课，按期完成学习任务，从未复发。 例二、陈某某，男，成年。因失眠多梦而致头痛、心烦、目瞑，恶闻人声，恶心欲吐，频频唾沫（不咳喘，自云此沫似从鼻后来者），历经上海某某医院急诊多次，曾注射吗啡之类药物，但头痛始终不除。 疼甚则喜用物捶扑其头，藉以缓解与转移痛觉。经诊得其脉弦滑逾恒、舌苔厚腻。 乃投用上方（当时市上能买到龙齿，故未用礞石，而易以龙齿。礞石、龙齿同有镇痛安寐之用，用量略同），服三付后，头痛若失，睡眠有增，续以前方投之，又三付。则饮食起居一如平时，嘱其节劳顺变，特别在睡前注意减少脑力负担，病情一直稳定，未闻复发。 三、旋晕耳鸣
此病一般多为胆经痰热上升，循经入耳，造成无痰不作眩的旋晕。治疗亦以柴胡汤加减治之。其常用方药如下： 柴胡10克、黄芩10克、制半夏12克、青皮10克、枳壳10克、竹茹12克、制南星6克、龙胆草10克、栀子10克、蔓荆子12克、苍耳子12克、大青叶15克 按：此方除痰清胆，悉同上述方意。惟本病最不利于镇定药，故舍而去之。 本方用蔓荆子能升清气以上行，苍耳子能消除耳鼻炎症，大青叶清热解毒。此症常因感冒诱发。 此方亦经常使用之抓主症方，一般效果甚好。 例一、徐某某，女，成年。 患旋晕已二年余，平素耳鸣、头胀而昏，不能坐立，发则视物昏花，地复天翻，呕吐羞明，不能下地活动，更不能自理生活。 余参加医疗队在石家庄地区工作，分配在县医院门诊医疗。病人乘车前来，并由其家属二人扶持进诊室。 余诊其脉滑苔腻，乃根据无痰不作眩的理论，投以清泄胆经痰热之柴胡汤加减如上方，令服三付。但仅服二付，而病已霍然。不但自能起立行走，且觉耳目聪明，为病后二年来所未有。 续用原方三付以善其后。月余未见复发。但远期疗效，则因医疗队撤离该地，无从得知。 例二、周某某，女，成年。 突发旋晕呕吐，双目羞明，发病时病势较重，不能言语，目叹，气息低微。病者因其夫远出，无法来医院急诊。后由其女孩来院要求出诊。 既至，则见病榻衣被狼籍，床下悉为呕吐物，询之，知因旋晕耳鸣等所致。属内耳病所造成。 遂投用上方，令服一付，至次日午后，病者即能步行前来门诊，自我介绍为昨天卧床不起之旋晕病人，服药后不久，即旋晕停，呕吐止，一宵熟睡，今已霍然矣。 余令其停药观察，保留原方，以备在犯病时再服。后因工作移动，远期疗效未明。 四、胆道病我治疗胆道病一般可包括胆囊炎、胆结石和胆道感染等，基本上都以柴胡汤为主，特别是选用大柴胡汤中的药物为多。 常用方药为： 柴胡10克、法半夏10克、黄芩12克、赤芍30克、枳壳10克、大黄6克、广郁金10克、茵陈30克、川金钱草60克 按：此方除赤芍活血缓痛，枳壳行气，大黄通肠泄热以外，郁金、茵陈、金钱草等均有较强的利胆作用。 一般胆囊炎、胆道感染常加蒲公英30克以助消炎清热。 胆结石则加元明粉10克（冲服）、鸡内金10克以助化石软坚。 若胆道感染反复发作或经培养出现大肠杆菌感染者，则北柴胡加至30克、五味子10克。此二药合用有杀灭脱离大肠的大肠杆菌的作用，一般疗效甚好。 例一、某某县医院外科病房同时收住急性胆囊炎待手术病人4人。均经该医院确诊，并均出现较明显的黄疸，如尿黄、皮肤黄染、巩膜发黄等。 我因参加农村医疗队适在该县培训中医，并由该县医院邀请会诊部分住院病人。此4位病人即同时进行会诊。 因诊断已明，见证亦基本相同，余即按上述洽胆囊炎之方，未予过多加减，只加生牡蛎30克先煎，以消肿软坚，同时给4例患者服用。 其中3例患者身体强健，在服药3~6付时，全部症状消除，康复出院。 但有1例患者，素有胃下垂病史，身形羸瘦，正气较差，虽在服药后胆病症状消除，但又出现了胸膜刺激症状。故改用行瘀肃肺之法。共服药11剂、病愈出院。 例二、张某某，女，成年。 患慢性胆囊炎年余，发作时便燥呕吐，不能饮食，胆囊部肿如鸡卵，望之可见，手不可触近。医药屡投未能控制其症状，每发必旬余始行缓解。 经余接诊后，根据病者口苦、胁痛苔腻，认为病因肝胆湿热引起。 投用上述柴胡汤法，大便泻下数次，胆区即肿消痛止，临床症状很快消除。仅重按胆囊区时，尚有余痛。 此后，病人每有轻微发作，即服上方一、二付，能很快消除症状。 例三、唐某某，女，56岁。某某县医院外科住院病人。患胆石症，准备手术。 但因年老体弱，更兼有严重心脏病，心衰脚肿，行动气喘等情，医院外科大夫投鼠忌器，不敢动刀，采取保守治疗，症情又趋严重。 值余参加医疗队在该院带领西医学习中医班实习，由院方邀余会诊，当根据病人邪实正虚情况，贸然用攻，心有不释。 继思病人住院，抢救条件较好，纵有虚脱等情，医护严密观察，亦不至偾事，乃奋除恶务尽之决心，冀有病则病当之，虽峻剂可无损于正气。因投上方，服一付。 在晚间大便狂泻十余次，病人自觉痛势已减十之七、八。再服一付，痛已悉除，泻反不甚，所有胆石症状，均已消失。 后在便盆底发现有砂砾状物，倾动有声，后经唐山市某医院化验，认为该砂粒状物即为胆石，属泥砂型之一种。此型胆石，最不利于手术治疗，因胆道余沙不易冲洗净尽。 建议继续服中药，以清余患。后乃减轻用量，服十余剂后出院。心衰问题，不但不影响使用中药攻下治疗，且利胆排石后，心衰亦日有改善。 例四、李某某，女，成年。患胆道感染年余，经常低烧，右胁痛引肩背，体困逾恒，全身轻度浮肿。 迭经中西医药物治疗，迄未获效。求治于余，当根据其口苦、胸胁满痛，上引肩背等情，并经西医检查，发现为胆道大肠杆菌感染为患。 乃投用上方（重用柴胡及五味子），连续服药近半年，症状乃得全部消失，观察数年，经过一直甚好。现已相隔十载，从未再有前证发作。 五、胃酸过多、胃痛、大便干燥治疗胃酸过多的胃痛或仅酸多烧心而胃不痛者，一般只见大便偏干，就使用柴胡汤加减治疗。其意是取“肝经郁火吐吞酸”之意。便实则其证多实，宜从腑治而治其胆。常用方药如下： 柴胡10克、半夏10克、黄芩12克、赤芍30克、枳壳10克、生大黄6克、煅瓦楞30克（先煎）、竹茹12克、生姜6克 煅瓦楞重在制酸作用，竹茹、生姜则是和胃而止吐，本方健胃制酸一般效果甚好，治疗时可不分溃疡病与胃炎、十二指肠炎。但见胃酸多，大便干燥者即可用之。 例一、尹某某，女，73岁。 病人年事已高，一般甚少起步，经常卧床休息，食物甚少。半月来时觉饥肠漉漉，食已即饥，烧心嘈杂，甚则吐酸，大便干燥，口苦，乃按胃酸过多治之。 投用上方服一付，大便畅通、烧心嘈杂均退，二付服毕，则饥俄感已不复存在。停药观察十年，病未复发。 例二、徐某某，男，成年。 患胃酸过多、胃痛有年。食少便干，尤厌酸甜食物。虽形消骨立，但仍能坚持整日上班工作。屡投汤药，得效甚微。 值我从事农村医疗队时，向我求治，当根据其大便日久干燥，虽体瘦似虚，而病本仍属实证，乃投服上方。服三付，胃酸减少而增食。大便通畅，胃痛即不复作，病人从此信心益坚，连续服药两月有余，诸症均退，嘱慎饮食、节劳倦，以俟复康。 六、不饥纳少胃主纳谷，而与肝胆则有密切关系。故一般胃弱不饥，余常以调理肝胆辅以健胃之法治之，最常用者为柴胡汤加减，其方药为： 柴胡10克、法夏10克、黄芩10克、龙胆草2克、大黄1克、竹茹10克、生姜6克 按：方中所用龙胆草、大黄两药，均系泄火药物，但轻用则能健胃，特别是胃口不开，不饥不思纳谷者宜之。临床应用，有较好的疗效。 周某某，女，学生。病者自小爱吃零食，成年以后，且零食已基本不吃，但一直不饥纳少。一日三餐，每饭不超过一两。在校学生，学习负担较重，家长引为隐忧，乃遍求中西医治疗，多年来未见效果。 由同事介绍求治于余，乃投用上方。服五付，知饥思食，续用五付，其食量已基本恢复正常。 体躯亦逐渐胖硕。距今已历十载，情况一直健适。 七、结束语以上所述，基本上是本人对柴胡汤的变化使用情况。多年来笔者惟以临床疗效是务，特别是近十余年来，我重点总结了抓主症的经验。以上仅是其中的一部分。千虑之得，幸旧雨新知，不吝赐裁为幸。 《广东医学》1982年第3卷第9期
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来自： 云中一鹤fagop4 > 《中医中药》
柴胡汤分大小，是东汉名医张仲景在《伤寒论》中肇始的。两方中的柴胡、半夏、黄芩、生姜、大枣等五味药是相同的。
治疗外感热病，即急性发热病。凡见病人以自觉寒热往来症状为主的，一般都使用柴胡汤（柴胡10克、半夏10克、黄芩10克，成人量，老弱幼童随减，以下同）作为基础。
笔者治疗顽固失眠、心烦、梦扰、头痛、甚至狂癫等证，一般即认为是少阳胆经热证，引动神魂不安。无论西医诊为神经官能症、或精神分裂证，治疗时基本以柴胡汤加减治之。意在清降胆热，宁神安寐，其常用方药如下：
旋晕，即旋转性眩晕，其伴有耳鸣者，一般多为内耳性疾患，发作时除视物运转，两目羞明等症状外，尚可发生剧烈呕吐，不能动作。
