河南省肿瘤医院胸外科开展近千例超声支气管镜检查显威力

昵称29351445 2016-12-29

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超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)是2002年开始研发的新技术，可以在实时超声引导下行TBNA，2007年即已被国际肺癌指南推荐为肺癌分期的重要工具，主要用于肺癌淋巴结转移的分期、胸部淋巴结肿大、纵隔和肺内肿瘤的诊晰。超声支气管镜是支气管镜史上的一次革命。2008年引入国内，河南省肿瘤医院2012年引入该设备和技术。目前已开展近千例。

普通的支气管镜检查由于受气道表面和管腔结构的限制，对于管壁内或管腔外的病灶，往往只能根据间接征象，如黏膜色泽改变、局部黏膜水肿、隆起、管腔狭窄、软骨的起伏状态、压迹来判断。虽然胸部CT等有助于诊断，但其准确率更主要的是依赖于临床经验。同样，对于纵隔内病灶，PET、磁共振、CT扫描等可用于诊断、区分纵隔内结构，但其肺癌TNM分期与术后符合率仅60%，纵隔内转移性淋巴结的发现率为50%，另外有25%为假阳性，25%为假阴性；常规的纵隔镜准确率为60%，且也有16%假阴性。Harrow等介绍肺门、纵隔细针穿刺，但必须对这些结构有非常清楚的了解。

在一项102个可以进行手术的肺癌病人的临床研究中，CT，PET，EBUS-TBNA术前纵隔和肺门淋巴结分期诊断准确率分别为60.8%, 72.5%, 和 98.0%；与纵隔镜相比具备操作简单安全，费用低，无需开胸，观察区域淋巴结范围广的特点。在一项比较EBUS-TBNA和纵隔镜进行肺癌淋巴结分期的研究表明诊断准确率分别为90.9%和93.9%。

但EBUS-TBNA穿刺取得的组织较少，病理诊断准确率与病理医生经验水平关系较大，故它不能完全替代纵隔镜。在传统的用于纵隔淋巴结定性的各种检查方法中，纵隔镜检查是金标准。但与EBUS相比，纵隔镜的缺点在于：纵隔镜有更大的手术创伤，多局限于N2/N3组，多数患者中，仅仅适用1次。

1. 适应证和禁忌证

EBUS是无创伤性的检查方式，一般而言，凡适合于常规支气管镜检查者都适合于腔内超声检查。但常规支气管镜检查能明确诊断的，通常不主张首选腔内超声。

适应证：气管、支气管黏膜下病灶；气管、支气管狭窄；表面黏膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；周围支气管小结节病灶；纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；气管、支气管病变治疗后诊断与疗效评估。

禁忌证：不适合于常规支气管镜检查者均为EBUS术的禁忌证；严重的气管狭窄在行腔内超声时可能引起窒息，应该极为慎重。
2. EBUS检查技术

USP是腔内超声的最重要组成部分，不同类型USP大小、外形及工作频率均不同。EBUS常选用带囊型USP。导管式探头借助于支气管镜的操作管道插入气管、支气管内，在直视下，将探头头端放置在感兴趣区的黏膜上，以获取组织内部的超声结构。支气管分泌物足以作为良好的耦合剂，让声波穿透邻近的支气管、气管或纵隔。为评价周围支气管病变，探头可进一步伸至周围支气管，并很容易获得360°扫查切面。一旦了解病变的确切位置，移去USP，再行穿刺、活检、刷检等，以进一步明确诊断。

最新的支气管镜凸面USP已在临床应用。此型USP是置于支气管镜的先端部，由支气管镜操作时同时操作EBSU，当EBUS发现支气管管壁或管外有可疑病灶时，可由支气管镜的钳子管道置入细胞或组织活检针，在EBUS的定位指导下行针吸活检（TBNA）。见图1。

带水囊的支气管镜探头和穿刺针

图1 EBUS联合经支气管针吸活检 (EBUS-TBNA)

检查方式:

2.1．水囊法：适用于中央支气管。具体方法是：经注水管道向USP水囊内注入3~5 mL脱气水，使水囊直接接触所需探测的支气管管壁，以显示管壁的层次及其外侧相应的器官。根据不同检查部位和不同需要，调节注入水囊内的水量。对于气管内的操作，水囊内注水不宜过多，以避免造成窒息。水囊用的水应为脱气水，这样能在USP与病灶间形成较好的声场，使超声图像清晰。

2.2．直接接触法：适用于周围支气管。具体方法：将USP水囊内的空气或水抽尽后，或用不带水囊型USP，直接接触支气管管壁黏膜进行扫描。因水囊内无水及USP与病灶间距离太近，所显示的超声图像近场和远场多不清晰。