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最近来看失眠的人很多，有时陆陆续续地都是来看失眠的。然而不同的人，不同的年龄段，不同的生活方式，不同的表现形式，在治法上也千差万别，我们也可以从这里管窥中医的“同病异治”思想。 “阳出于阴则寤，阳入于阴则寐”，人睡时和醒时就像自然界的日升日落，人的阳气潜藏于阴中就是睡眠的状态，阳气从阴中走出来就是醒着的状态。睡眠的问题也就是阳入于阴这个过程的问题，失眠辨证要点主要在虚实，要么是阴虚阳亢，要么是痰热内扰，一虚一实，当然很多时候是虚中有实，实中夹虚。治疗失眠主要还要在这虚实之间斟酌演绎。 先不论虚实，仅仅从老人与小孩两个不同年龄段的健康人群来看更直观：小孩子睡眠往往都是很好的，因为他们的阴精充足，血脉流利，既不因为外务劳于心，以致心神上浮不能下交肾水，也不会产生太多的代谢废物以致痰热上扰于心；而即使是健康的老年人，往往睡眠时间也比较短，这往往阴精不足，血脉不够流利，以致睡眠相对表浅，睡眠时间需求也相对较短。 现在人的睡眠问题，更多的还是实证偏多，实中有虚，这跟饮食、起居、工作、情绪影响等诸多因素有关。现在人食物都丰富了，纯粹的虚证是不多见的，所以炒枣仁、柏子仁等养心安神的药很多时候效果并不好或者只有短期的效果，而从痰热着手，往往效如桴鼓。就痰热这一常见因素，我们从下面两则医案中来看看： 案例一 L女， 47岁，初诊：嗓子有异物感3-4年，最近加剧，咽痒且干疼，食辛辣加重，口干，晨起口苦，吐酸。头晕，血压135/90mmHg，胸闷，夜加重。偶有头晕。眠欠佳，入睡困难，梦多，目胀。月经量适中，血块多，色深，经前小腹坠胀。便可。左脉弦滑，右脉沉滑，舌淡红苔白满。 （患者的主诉的主症不是睡眠不好，但针对这所有的症状，我们都可以归结为一个痰热，对于眩晕，我们主要归结为三个因素：无风不作眩，无虚不作眩，无痰不作眩。这里也显然是一个痰证，风与痰很多时候又是并生的，在阴阳主导下维持生命运行的是气血津液，而当阴液化为痰的同时可与之相应的阳便化作了风。所以拟化痰熄风立法。） 处方：钩藤15g 薄荷10g 法半夏9g 陈皮10g 竹茹15g 炒枳壳10g 黄连5g 炒白术15g 芦根30g 白茅根15g 生石决明30g先煎 瓜蒌皮10g 浙贝母15g 姜厚朴10g 生甘草10g 7剂/水煎口服/每日二次 次诊：药后咽中异物感减轻，头蒙减轻，近无眩晕，血压130/80mmHg，眠见好，目已不胀。口干减轻。左脉仍弦滑，右脉沉滑。舌淡红苔薄黄。 处方：钩藤15g 薄荷10g 法半夏9g 陈皮10g 竹茹15g 炒枳壳10g 黄连5g 炒白术15g 芦根30g 白茅根15g 生石决明30g先煎 瓜蒌皮10g 浙贝母15g 生甘草10g 姜厚朴10g 黄芩10g 葛根10g 7剂/水煎口服/每日二次 患者复诊时最明显的反馈是睡觉好了，睡觉好了眼睛也就不感觉到胀了，问我是不是给她用了安眠药，我说没有，然后把相关症状联系起来，解释了一番，患者信服不已。其实影响她睡眠的是痰热，包括血压升高，也跟痰热有关，热使津液化为痰，气血运行不利，迫使心脏用更大的力量去泵血液以维持正常的生理需要，从物理学的角度去分析也是可以解释的。痰热下去了，睡眠好了，心脏的压力也小了，头晕也自然缓解。这个时候如果考虑养心安神，而痰热不去，就算有短暂的睡眠质量好转，一旦停药，还会复发的。
案例2 Z男， 35岁，睡眠不好一年，入睡难，易心烦，性急。纳可，便可，口中异味，曾好饮酒，饮酒后睡眠更差，现脉沉弦滑数，舌边尖红，苔稍黄腻。 处方：法半夏9g 陈皮10g 茯苓20g 竹茹15g 炒枳壳15g 黄连5g 肉桂5g后下 夜交藤10g 制远志10g 竹叶10g 龙胆草5g 川楝子10g 芦根30g 黄芩10g 生甘草10g 7剂/水煎口服/每日二次 次诊：药后睡眠明显好转，唯仍偶有心烦。脉滑数，舌淡红，苔稍黄腻。仍守上方，酌加清心、解酒毒之品。 处方：法半夏9g 陈皮10g 茯苓20g 竹茹15g 炒枳壳15g 黄连5g 肉桂5g后下 夜交藤10g 制远志10g 竹叶10g 龙胆草5g 川楝子10g 芦根30g 黄芩10g 生甘草10g 莲子心3g 柴胡10g 葛花10g 7剂/水煎口服/每日二次 治病不仅要查病，还要查人，患者的一言一行都在教我们看病，这个患者体型壮实，平素好酒肉，口中异味，结合舌脉，就算不是失眠而是别的疾病，在治法上也与清热化痰的大法离不开，这又是“异病同治”，辨准这个“证”，任“病”千变万化也不怕，这也许是中医的一大高明之处。 （说明：文中所用方剂为针对个人具体病情使用，请勿套用） |
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