 编者按：经常有患者咨询“得了高血压，不想吃药怎么办？”那么，哪些情况可以不吃药，哪些情况一定要吃药呢？我们请@刘燕荣医生 来为您详细解读。本文是丁香园约稿，于2016年11月23日正式发表，这里发布的是原始稿。 高血压患者的自我管理 高血压是指在未服用降压药物之前，收缩压≥140 mmHg 和/或 舒张压≥90 mmHg。随着生活水平的提高，生活方式的改变，高血压的发病率呈逐年升上升趋势，而且越来越年轻化，40-50岁的中年人将成为高血压的主力军。很多高血压患者，尤其是中青年患者，血压明明已经升高，可是他们往往不愿面对现实，不承认自己血压高，就算承认了，也不肯吃药，害怕对药物有依赖性，害怕有肝肾的副作用。 一、不需要吃药的情况： 1、白大衣高血压 白大衣高血压是指在医院诊所测量血压高，家庭自测血压或动态血压正常，这种情况的危害性比较低，可以先不吃降压药。 2、调整生活方式后血压正常者 高血压，尤其是原发性高血压，一般跟遗传及不良的生活方式有关，很多患者可以通过改善生活方式，比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、减体重，使血压达到正常水平。 病例：40多岁，男性，体型肥胖、爱吸烟不爱运动，血压200/100mmHg，服用4-5种降压药，血压勉强达标（140/90mmHg左右）。在医生的建议下，患者通过减体重，改善生活方式后，血压逐渐平稳，逐渐调整用药，慢慢减药，最后停药，停药后血压保持正常。 3、部分继发性高血压 5-10%的高血压为继发性高血压，即病因明确的高血压。查清病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因有肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征及精神心理性等等。比如肾上腺腺瘤分泌醛固酮激素，导致水钠潴留、高血压，可以通过手术方法切除肾上腺腺瘤达到治疗高血压的目的。 我在 《妊娠高血压是孕妇和胎儿主要威胁！》这篇文章中写过一个 肾上腺瘤 的病例就是属于这类情况。 二、必须吃降压药的情况： 1、通过改善生活方式血压仍然高于140/90mmHg者。 2、出现心、肾、脑等器官受损者。 初次诊断高血压，一定要做生化检查和尿蛋白、心电图！ 注意肾脏！肾脏！肾脏！重要的事情说三遍。高血压可以导致蛋白尿、肾脏损伤甚至尿毒症，而肾脏疾病同样可以导致高血压，所以定期检查尿蛋白、血清肌酐，非常重要！ 心电图也很重要，因为高血压导致的心肌肥厚，心电图一般会先于心脏超声表现出来！ 病例： 40多岁，男性，心脏超声结果显示，心脏已经明显扩大，心脏的射血分数只有40%，加上室间隔肥厚，判断病情与长期高血压没有控制有关。病人一脸无辜：“我就是血压偏高点，平时也没有什么症状，所以没吃降压药。但是最近稍一活动，就感到胸闷气喘，夜间不能平卧。”患者当天收入住院，检查同时患有尿毒症，血清肌酐达500umol/l。这是我们最怕的结果，心脏问题可以通过药物治疗来慢慢调整，多数病人通过控制血压、加改善心功能的药物治疗，心脏可以恢复到基本正常，但是肾脏一旦出现损害，多数回天乏力，最后也只好透析或者肾移植了。     三、吃药后家庭自测血压非常重要！ 有些高血压患者，吃了药以后从不量血压，以为吃了药就一切OK，其实不然。高血压需要自我管理，最好每天能测量三次血压，第一次是早上起床后、第二次是下午4：00-6：00，第三次是晚上睡前。三个时间段血压达标很重要，尤其是清晨血压控制非常重要。清晨血压控制不佳是出现心脑肾并发症的主要原因。高血压患者的个性化治疗非常重要，医生根据病人的自测血压结果来调整降压药物的剂量和用法，可以达到更好的疗效。不要说太麻烦我做不到，让我们来看看一个90岁老先生的家庭自测血压的结果：  所以，血压的自我管理很重要，这个自我管理包括生活方式的改变（比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、减体重等），血压的自我监测、定期检查心电图、尿蛋白和肾功能等等。早期发现问题，及时处理问题，才能防止大的并发症影响生活质量和寿命。 【欢迎阅读刘燕荣医生关于高血压的系列文章】 声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。 |
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