诸痛之【腰痛】

为什么73 2016-12-30

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诸痛之【腰痛】

原创 2016-12-30 医道宗源 哲眼看中医

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腰痛

痛，是病人自觉症状之一。它可以出现于外感内伤等疾病中，也可以单独发生。不但到处可以发生疼痛，而疼痛的原因又甚复杂。因此，它是一种既广泛又复杂的病症。疼痛的机理，总的是由于气血失调，脉络阻痹。其致病原因，或因邪阻脉络，营卫凝涩；或因气血不足，脉络失养。至其痛的性质，按“内经”举痛论所列举的诸痛来看，有寒、热、虚、实四者之分。可作治疗本病的纲领。本文仅就以痛为主症的疾病，分头痛、胸胁痛、胃脘痛、腹痛及腰痛等五种，分别加以讨论。

腰痛

腰为肾之府，肾虚则腰痛；但亦有因外感寒湿或湿热引起的，“金匮要略”五藏风寒积聚篇中有肾着一症，即属此类。兹就此二者加以论述。

病因

腰痛之因于寒湿外侵者，每由于坐卧冷湿之地，以及“身劳汗出，衣（作表）里冷湿，久久得之”（金匮要略）。在长夏每因湿热所侵，属湿阻经络，使气血流行不畅而作痛。若遗滑房劳致肾精耗伤，亦使肾虚而痛。“内经”说 : “转摇不能，肾将惫矣。”就是指肾虚腰痛的重症而言。

辨证

外感寒湿，初起觉酸痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽睡卧亦不稍减，遇阴雨之时，辄复增剧。脉沉舌薄白。 “金匮要略”说：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦……。” 此系湿邪偏重之症，其脉沉迟，舌必白腻。若为湿热所侵，则腰髋弛痛，脉象濡数，舌见黄腻。

肾虚而致腰痛，兼见腿膝无力，遇劳则痛，卧则渐轻。如偏于阳虚，则少腹拘急，脉虚弱而沉细，舌色淡白；如偏于阴虚，可见心烦失眠，口燥舌红，脉象细数。

治法

寒湿腰痛，宜温化寒湿，用甘姜苓术汤；如不应，则宜祛寒行湿，用独活寄生汤为主。

湿热腰痛，宜清热化湿；加味二妙汤为主。

肾虚腰痛，偏于阳虚的，宜温补肾阳，如金匮肾气丸、景岳右归丸，均可应用；又如青蛾丸，药性平和，也是常用之方，可以配合施用。偏于阴虚的，治以滋阴清火，如大补阴丸等。

结语

诸痛有外感内伤以及虚实、寒热、气血之分。外感多实，实者，邪留经络，络道闭阻；内伤多虚，虚者，气血不足，经络失养。以上为发生疼痛的两个主要因素。因此，在治法上实证当以祛邪为主或用去瘀行气；虚证当以调养气血为主。

诸痛的部位不同，与各个脏器的关系也不同。例如，头居高巅，下虚则上盛，故头痛每与肝肾有关。胸居隔上，为心肺之分，故胸痛每见咳嗽喘促之证。胃主纳谷，肝气郁滞，饮食所伤，均能引起胃痛。胁为肝经循行之区，故胁痛每与肝病有关。腹为脾胃所属，故饮食不节，都能发生腹痛。腰为肾之府，故气滞寒疝肾虚之人及外感寒湿或湿热所侵，皆能导致腰痛。