西医说：必须手术；中医说：让元气治！
原创
2016-12-30
叶宇飞
良医之路
 患者胡某，男性，31岁，士兵。2016年11月11日来解放军301医院中医科就诊。主诉：肛内肿物外脱伴便血1年余。排便时或运动时肛门部肿物环状外脱，需手托还纳，出血成滴状，色鲜红，量多。平素排便每日1-2次，便稀粘。 诊治经历：2016年8月消化科就诊，查肠镜示回肠末端炎，结肠息肉钳除，症状无改善。9月及10月分别在中医科两次门诊就诊，诊断为环状混合痔，因脱出及出血症状明显，符合手术指征，均建议手术治疗。患者要求保守用药，故给予口服改善微循环，外用药膏药栓，症状未缓解。 刻下查：环状肛管齿线上下同一方位肿物外脱，肛门镜检查可见齿线上方粘膜隆起成团状，表面色鲜红，可见明显出血点，并随镜有外脱趋势。 11月11日第一次处置：向患者说明目前病情，手术指征非常明显，且既往用药效果不佳，建议手术，患者症状严重影响生活，深受其苦，但仍惧怕手术，希望尝试保守方法。故在既往用口服药联合外用药膏药栓基础上，加用清热解毒、收涩消肿的中药熏洗1周。（保守治疗的最强方案） 11月25日第二次来诊：患者来诊诉用药后外脱及出血症状均未缓解。考虑患者便稀粘，出血难控，辨证为脾气功能下降，水湿内停，统血功能下降，考虑健脾升清。 处方：炒白术20g 党参10g 茯苓15g 炙甘草10g 干姜6g 葛根10g 地龙10g 7剂 12月2日第三次来诊：患者来诊表示服药一周并无明显好转。诊脉：双侧脉形弱软，关尺沉取方得。患者人高马大，外形很壮的样子，和脉象很不相称。考虑脉象生长之气不足，给予归一饮加减： 处方：黑附片6g 干姜10g 炙甘草12g 葛根10g 地龙12g 7剂 12月9日第四次来诊：患者来诊诉这周排便不脱出了，某日打完篮球发现也没有脱出，很是高兴，但是还是有出血，细问出血情况，血量和频次较前减半。患者另诉原有脂溢性皮炎，头发和脸出油很多，10月及11月在我院皮肤科就诊口服及外用药治疗后症状无改善，这周服药后，出油明显好转。效不更方。继用归一饮加减： 处方：黑附片6g 干姜10g 炙甘草12g 葛根10g 地龙10g 生白术15g 7剂 12月16日第四次来诊：患者本周仍无脱出，出血量进一步减少，仅用力按擦时手纸有点血。我提出做局部检查，和之前对比一下。刻下查：肛门外观基本正常，已无原有的环状外脱皮赘。指诊肛门括约肌紧。肛门镜检查齿线处粘膜无血管团迂曲增生充血，色淡。因觉括约肌力强，追问排便是否费力，答曰排出很通畅，略有便粘。本周症状缓解较好，遂停药观察后效，嘱如症状反复来诊。  按：笔者所处的科室是中医外科，以肛肠手术治疗为主，混合痔有疼痛、出血、脱出，且用药不缓解的即是手术适应症，一般用药不能缓解的局部器质性病变已很重，特别是外脱这个症状，“去掉”才是最快最彻底的方法了。但作为一个中医外科医生，和西医外科医生所想不同的是，除了要恢复解剖结构之外，是不是也应该恢复受损的气机？这样才能真正减少复发，达到治愈的状态。我认为长期的气机运行错乱才引起了形体上的改变，所以修复形体的同时应该通过调理或者调整生活习惯让气回到正规的运转中。 应用元气神机法治疗使混合痔出血脱出基本治愈，打破了“长出来的东西已经回不去了，只能手术切掉”这个思维定势，而且还不是“慢郎中”，可以说是速战速决，意外的是还治了脂溢性皮炎。调动元气好比打蛇之七寸，庖丁解牛不伤刀，四两拨千斤的感觉。同时治疗上不能着眼于病的表象，常见治疗无效的时候，还是要抛开脑中固有的疾病名称的概念，症状的概念，认真看看气是怎么运行的，疗效确实不一样。 （作者单位：解放军301医院中医科肛肠病区 ） |
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